超声诊断胎儿先天性胃重复畸形1例

张 楠，张素阁

胎儿先天性胃重复畸形是罕见的先天性畸形，随着胎儿产前超声的普及以及超声仪器的分辨增高，超声对该病的诊断价值日益突出。胃重复畸形可导致严重并发症，应尽早手术切除，因此，早期诊断尤为重要。现将1例胎儿先天性胃重复畸形超声诊断报告如下。

1 临床资料

孕妇29岁，既往体健，G1P0，于孕26W5d常规超声检查发现胎儿上腹部胃泡内后方探及囊性回声，边界清，内透声可，大小约 18 mm×8 mm（图 1），该囊肿紧邻胃泡，与胃泡相通，囊壁回声与胃壁相似（图2），考虑胎儿胃重复畸形。因未见其他异常表现，孕妇要求保胎观察。随孕周增大，该肿块大小、形态较初次检查未见明显变化。足月剖腹产一男婴，婴儿各项指标良好，孕妇及婴儿正常出院。婴儿18 d外院超声提示：符合胃重复畸形声像图。半年后该患儿行腹腔镜切除术，预后良好。

图 1 孕26W5d，该囊肿紧邻胃泡，囊壁回声与胃壁相似

图 2 该囊肿与胃泡相通

2 讨论

胃肠道重复畸形是一种少见先天畸形，从口腔至肠道任何部位都可发生，胃重复畸形占9%，以女性多见，病因不明，解释胃肠道重复畸形的主要学说有：（1）原肠腔化障碍学说。胎儿早期（6～12周时）肠道管化障碍所致。（2）原肠缺血坏死学说。由于胎儿的应激反应或缺氧使局部肠管血管受损产生供血不足所致［1］。（3）分离障碍学说。（4）憩室样外袋学说。但目前胃重复畸形的发病机制尚不明确［2］。

胃重复畸形超声多表现为胃腔内囊性包块或胃近端的囊性包块，多为单发。张宁等［3］曾提出过该病的成人诊断标准：（1）囊壁与胃壁相邻；（2）囊肿平滑肌与胃壁平滑肌相连续；（3）囊肿由平滑肌上皮覆盖。病理分型主要为囊肿型、管状型，前者不与胃相通，后者相反［4］。该病例囊肿紧邻胃泡，与胃泡相通，囊壁厚而光滑，回声强，囊壁局部放大，与胃壁回声相似，呈“三环”征，即强-弱-强分层结构，对应胃壁组织结构的黏膜层和黏膜下层、肌层和浆膜层［1］，囊肿内透声好，多个切面扫查，该囊肿与肝脏、胆囊、胆总管、右肾无关。孕期观察，囊肿的大小、形态均未发生明显变化。产前常规超声检查时，发现胎儿腹部有不明原因的囊性肿物时，应结合病变本身特点、出现的部位、与周围脏器的关系等，考虑胃重复畸形的可能。胎儿期胃重复畸形超声图像多具有特异性，可较早诊断，但仍需与其他腹腔囊性包块相鉴别，如：（1）十二指肠闭锁。超声表现为胎儿胃及十二指肠近端明显扩张，呈典型的“双泡”征，中间为连接两者幽门管，使两者相通，双泡大小可发生动态变化，常合并羊水过多。（2）肠重复畸形（囊肿型）。胎儿腹腔内圆形或椭圆形囊性回声，囊壁较厚，与相邻的肠管壁结构相似，彩色多普勒于囊壁可检出血流信号［5］。（3）胎粪性假囊肿。为胎粪性腹膜炎的超声声像图表现之一，是由腹腔渗出的炎性物质粘连包裹而形成，胎粪性腹膜炎超声表现具有多样性，如腹腔内钙化灶、腹水、肠管扩张等，常合并羊水过多。（4）肝囊肿。先天性肝囊肿多为多个，囊壁薄，透声好，于胃泡关系不密切。（5）女性胎儿左侧卵巢囊肿。发现较胃重复畸形晚，常于晚孕期被发现，分为单纯型和复杂型，胃重复畸形需与单纯型卵巢囊肿相鉴别，超声表现为囊壁薄，内透声好，多数随孕周增长囊肿体积未见明显变化，出生后囊肿可自行消退。与胃泡关系不密切。（6）肠系膜囊肿。多为囊性淋巴瘤，超声表现呈多房性，内可见多个分隔，与肠管相通，与胃泡无关。（7）单纯胆总管囊肿。超声表现为右上腹局限性囊性包块，位于肝门区、门静脉右前方，不与胃泡相通，囊壁薄，内透声好，囊肿大小可随胆囊的排空与充盈发生变化，内可有强光点，与胆囊相通。（8）左肾囊肿。超声表现为囊壁薄，内透声好，与左肾关系密切。（9）左侧肾上腺神经母细胞瘤（囊肿型）。正常肾上腺在肾内侧的前上方，呈弯眉状或米粒状低回声，其内部中央有一线状回声。患侧较健侧相比，正常肾上腺结构消失，肿块与肾上腺分界不清，肿块随孕周增加而体积增大。

虽然小儿胃重复畸形多为良性，但是胃重复畸形会导致严重并发症，至成年者易癌变，应尽早手术治疗。外科手术是确诊和治疗的唯一手段。腹腔镜诊断、镜下切除胃重复畸形安全有效、临床可行［6］。不复杂的胃重复畸形可选择腹腔镜辅助或单纯腹腔镜切除，单纯为重复畸形切除能达到较好治疗效果［7］。产前超声检查经济便利无创，能较早发现胎儿早期异常，为首选检查方法，其优于CT、MRI检查。胎儿期超声检查对胎儿胃重复畸形的诊断、以后的随访观察、出生后及时治疗有重要意义。胎儿期发现胃重复畸形，应仔细观察是否合并其他畸形，如室间隔缺损、食管闭锁等，若只是单纯胃重复畸形可行保胎观察，避免不必要的流产。