纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果

赵晨璐，彭 辉，张国庆

无痛胃肠镜检查可提高患者在胃肠检查中的依从性与耐受性，降低检查中医源性伤害，患者满意度较高［1］。丙泊酚作为无痛胃肠镜检查中常用的静脉麻醉药，单一使用可导致患者出现轻微疼痛，并存在剂量较大、麻醉效果不完善、耐受性较差和循环抑制明显等缺陷，临床多复合阿片类镇痛药物使用［2］。纳布啡是一种具有镇痛效应强、呼吸抑制作用弱、血流动力学平稳、成瘾性极低等作用的强效镇痛药物，逐渐被应用于临床［3］。该研究旨在分析无痛胃肠镜检查中使用纳布啡复合丙泊酚的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月—2018年12月在笔者所在医院接受无痛胃肠镜检查的患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。研究组中男22例，女18例；年龄34～73岁，平均 （55.31±4.86）岁；体质量指数（BMI）18～25 kg/m2，平均 BMI（22.10±0.64）kg/m2。 对照组中男 24 例，女 16 例；年龄 33～74 岁，平均（55.28±4.81）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均 BMI（22.13±0.60） kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；无麻醉禁忌证者；入组患者均签署知情同意书；年龄≥18周岁。（2）排除标准：严重脑血管病史；心、肺、肝等重要器官严重不全；困难气道；过敏体质；休克和肥胖者；胃肠道梗阻；支气管哮喘；高钾血症；精神疾患；长期使用镇静催眠药、阿片类药物。

1.3 方法两组麻醉前均无用药，术前均禁食8 h、禁水6 h。入室后，将静脉通道开通，行鼻导管供氧，设置氧流量为3 L/min。使用广东省东莞市健威医疗器械有限公司的瑞迈瑞PM-9000型心电监护仪检测患者脉搏血氧饱和度 （Pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（Heart rate，HR）、舒张压、收缩压。 静脉滴注0.9%生理盐水注射液。对照组静脉注射丙泊酚（北京世桥生物制药有限公司，国药准字H20153093）1.5 mg/kg与舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H2005417）5 μg/kg。 研究组静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚与0.15 mg/kg纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127）。术后若患者存在吞咽反射、四肢不自主运动等情况，可追加20～30 mg丙泊酚，以维持必要的麻醉深度。

1.4 观察指标（1）记录两组麻醉诱导时间、胃肠镜检查操作时间、麻醉苏醒时间与丙泊酚使用量等围术期指标差异。（2）记录两组麻醉前 5 min（T0）、麻醉后（T1）、胃肠镜检查结束时（T2）、苏醒时（T3）等不同时间SpO2、HR、 平均动脉压 （mean artery pressure，MAP）差异。（3）记录两组围术期头晕、嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、躁动不安等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0统计软件分析数据，n（%）表示计数资料，卡方（χ2）检验，计量资料用（x±s）表示，t检验或 F 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较研究组麻醉诱导时间、胃肠镜检查操作时间、苏醒时间略短于对照组，丙泊酚使用量略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

2.2 两组不同时间SpO2、HR、MAP比较与同组T0相比，两组 T1～T3时 SpO2、HR、MAP 均有所波动，其中对照组HR与MAP波动较大，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

2.3 不良反应研究组呼吸抑制、恶心呕吐、躁动不安等发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，研究组嗜睡、头晕等发生率略低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组围术期指标比较（x±s）

表 2 两组不同时间 SpO2、HR、MAP 比较（x±s）

表3 两组不良反应发生率［例（%）］

3 讨论

无痛胃肠镜检查属于侵入操作，可刺激结直肠，过度兴奋交感神经，患者易出现呛咳、窦性心动过速、躁动不安、高血压等应激反应［4］。丙泊酚是无痛胃肠镜检查的常用麻醉药物，具有维持时间短、快速发挥药效、苏醒时间短等优势。但丙泊酚会抑制心血管，注射部位出现疼痛，而注射速度、使用剂量与麻醉程度有密切的关系［5，6］。无痛胃肠镜检查时，麻醉需选择对呼吸与循环系统抑制轻微的联合用药，能使丙泊酚使用量减少，降低不良反应，并能抑制机体强烈的应激反应。

张振等［7］分析显示，丙泊酚复合盐酸纳布啡用于无痛胃镜的麻醉效果和安全性均优于地佐辛、舒芬太尼。该研究结果显示，研究组麻醉诱导时间、胃肠镜检查操作时间、苏醒时间略短于对照组，丙泊酚使用量、HR与MAP波动略低于对照组，且与对照组相比，研究组恶心呕吐、呼吸抑制、躁动不安等发生率较低，提示纳布啡复合丙泊酚麻醉可达到更好的麻醉效果。纳布啡是属于阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛强度类似于吗啡，可发挥拮抗与激动的双重作用，平衡镇痛呼吸抑制发生率较低，患者生命体征稳定，且具有封顶作用，心血管不良反应较低［8］。 此外，纳布啡给药后 2～3 min 便可起效，强效的镇痛作用，可减轻丙泊酚的注射痛，且与芬太尼相比，纳布啡作用时间更长，镇痛作用较为充分，术毕仍可发挥一定程度的镇静与镇痛作用，可提供较好的麻醉效果。

综上所述，纳布啡复合丙泊酚麻醉用于无痛胃肠镜检查中可获得良好的麻醉效果，且不良反应减少，值得临床推广。