黄河三角洲地区妊娠期女性血清维生素A、D水平的分析

马龙月刘超李瑞

[摘要]目的 分析黄河三角洲地区妊娠期女性的血清维生素A、D水平。方法 选取2017年9月～2018年9月就诊于滨州医學院附属医院产科的755例妊娠期女性作为研究对象，采用天津兰标电化学法维生素检测仪LK3000V检测妊娠期女性血清中的维生素A、D水平。结果 不同年龄孕妇的血清维生素A、D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。30～35岁孕妇的血清维生素A异常率高于<30岁和>35岁孕妇，<30岁孕妇的血清维生素D异常率高于>35岁孕妇，但差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠早、中期孕妇血清维生素A水平低于妊娠晚期，差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠早、中期孕妇的血清维生素D水平高于妊娠晚期，差异有统计学意义（P<0.05）。春季、夏季和秋季孕妇的血清维生素D水平高于冬季，差异有统计学意义（P<0.05）；春季孕妇的血清维生素D水平高于秋季，差异有统计学意义（P<0.05）。冬季的血清维生素D异常率高于春季、夏季、秋季，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对孕妇体内维生素A、D水平进行分析可为临床对妊娠期女性进行预防性补充维生素A、D提供参考。

[关键词]维生素A；维生素D；妊娠期女性

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0158-04

[Abstract] Objective To analyze the serum vitamin A and vitamin D level in pregnant women in the Yellow River Delta. Methods All of 755 pregnant women treated in obstetrics department of Affiliated Hospital of Binzhou Medical University from September 2017 to September 2018 were selected as study subjects. The levels of serum vitamin A and vitamin D in pregnant women were detected by Tianjin Lanbiao electrochemical vitamin detector LK3000V. Results There were no significant difference in serum vitamin A and D levels among pregnant women of different age groups （P>0.05）. The abnormal rate of serum vitamin A in pregnant women aged 30-35 was higher than that in pregnant women aged <30 and >35， and the abnormal rate of serum vitamin D in pregnant women aged <30 was higher than that in pregnant women aged >35， but there were no significant differences （P>0.05）. The serum vitamin A level of early and mid-pregnancy women was lower than that of late pregnancy， and the differences were statistically significant （P<0.05）， the serum vitamin D level of early and mid-pregnancy women was higher than that of late pregnancy， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum vitamin D level of pregnant women in spring， summer and autumn was higher than that in winter （P<0.05）， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the serum vitamin D level of pregnant women in spring was higher than that in autumn， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The abnormal rate of serum vitamin D in winter was higher than that in spring， summer and autumn， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The analysis of vitamin A and D levels in pregnant women can provide a reference for the clinical prophylactic supplementation of vitamin A and D in pregnant women.

[Key words] Vitamin A； Vitamin D； Pregnant women

维生素A又名视黄醇，维生素A构成视觉细胞内感光物质视紫红质，对上皮组织的形成、发育和维持具有重要作用，具有促进生长发育、抗氧化的作用，且參与皮质激素、性激素的合成及骨组织的形成[1]。有研究表明，妊娠期高血压的发生与维生素A的水平密切相关[2-4]；维生素D又名麦角钙化醇，人体内大部分维生素D是经过阳光中紫外线的照射合成的，维生素D缺乏已成为全球普遍性问题，缺乏或者过量会导致各种疾病的发生，特别是孕妇体内维生素D缺乏或不足时，既会增加孕妇患妊娠期糖尿病（GDM）的风险，也会增加下一代患慢性疾病的危险性，GDM孕晚期孕妇同时存在维生素A、D缺乏时，氧化应激可进一步加重[5-6]。有研究表明，亚洲妊娠妇女47%存在维生素D缺乏[7]。有研究推测维生素A和维生素D也可能是控制人类过敏症的有吸引力的参与者[8]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2017年9月～2018年9月就诊于滨州医学院附属医院产科的妊娠期妇女755例（来自滨州、东营、淄博、德州地区），随机取样年龄20～45岁，都进行维生素A、D的检验。纳入标准：无妊娠期并发症、近期未服用过影响骨质代谢的药物、无甲状腺疾病和甲状旁腺疾病、无肝肾疾病等，所有患者及家属均知情同意，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：患有GDM、既往有骨骼系统疾病者；甲状腺功能检查有异常者；精神异常者；不同意加入本研究者。将妊娠期妇女根据年龄分成三组：<30岁、30～35岁、>35岁；根据怀孕的时期分为孕早期（<12+6周）、孕中期（13～27+6周）、孕晚期（28周后）。根据时间分为春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）及冬季（12～2月）。

1.2试剂与仪器

维生素血浓度检测采用天津兰标电化学法维生素检测仪LK3000V进行检测，使用配套试剂及校正品。试剂名称：维生素检测仪样本处理液（VA/VD），检测仪及试剂厂家：天津市兰标电子科技发展有限公司，试剂批号：170802。

1.3 实验室检查

抽取静脉血分离血清进行检测。

1.4判断标准

根据说明书设定，血清维生素A≤0.52 μmol/L为缺乏，0.52～0.7 μmol/L为不足，>0.7～2.2 μmol/L为均衡，>2.2 μmol/L为过量。维生素D<25 nmol/L为缺乏，25～75 nmol/L为不足，>75～200 nmol/L为均衡，>200 nmol/L为过量。

1.5统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，资料符合正态分布采用独立样本t检验和方差分析，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同年龄孕妇血清维生素A、D水平及异常率的比较

不同年龄孕妇的血清维生素A水平比较，差异无统计学意义（F=2.923，P>0.05）；不同年龄孕妇的维生素D水平比较，差异无统计学意义（F=1.785，P>0.05）。妊娠期女性血清中维生素A的异常均为缺乏和过少，无过量异常，维生素D则有各种异常表现。30～35岁的维生素A、D异常率高于<30岁、>35岁，<30岁的维生素A、D异常率高于>35岁，但差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2不同妊娠分期孕妇血清维生素A、D水平的比较

不同妊娠分期的血清维生素A水平比较，差异有统计学意义（F=8.392，P<0.05），妊娠早期处于最低水平。妊娠早、中期的血清维生素A均低于妊娠晚期，差异有统计学意义（t=7.918、7.427，P<0.05），妊娠早期的血清维生素A水平低于妊娠中期，但差异无统计学意义（P>0.05）。不同妊娠分期的维生素D水平比较，差异有统计学意义（F=2.472，P<0.05），妊娠早期处于最低水平。妊娠早、中期的血清维生素D水平均高于妊娠晚期，差异有统计学意义（t=4.039、3.545，P<0.05），妊娠早期的血清维生素D低于妊娠中期，但差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠中期血清维生素A的异常率高于妊娠早、晚期，妊娠早期的异常率高于妊娠晚期；妊娠早期的血清维生素D异常率高于妊娠中、晚期，妊娠晚期的异常率高于妊娠中期，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3不同季节妊娠期孕妇血清维生素A、D水平及异常率的比较

不同季节的血清维生素A水平比较，差异无统计学意义（F=1.803，P>0.05）；不同季节孕妇的血清维生素D水平比较，差异有统计学意义（F=2.035，P<0.05），春季、夏季、秋季血清维生素D均高于冬季，差异有统计学意义（P<0.05），春季的血清维生素D水平高于秋季，差异有统计学意义（P<0.05），其他季节的血清维生素D水平两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）。秋季的血清维生素A异常率高于春季、夏季、冬季，春季的异常率高于夏季、冬季，夏季的异常率高于冬季，但差异无统计学意义（P>0.05）。冬季的血清维生素D异常率高于春季、夏季、秋季，差异有统计学意义（P<0.05）；春季的异常率高于夏季、秋季，秋季的异常率高于夏季，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

维生素A是人体进行生命代谢的一种脂溶性维生素，动物肝脏、鱼肝油是其最佳来源。维生素A缺乏既可以引起海马Aβ集聚，损伤该区域突触的可塑性和记忆功能[9-10]，也可能会影响人体正常的视力、听力和肺功能等[11]。有研究表明，维生素A表达过多可能会引起妊娠期高血压，母体维生素A缺乏可能会造成胎儿发育缺陷，如小眼畸形及无眼畸形，神经系统发育异常[12-13]，妊娠中晚期采用维生素A干预治疗可以改善妊娠结局[14]，由此可见适当的在妊娠期应用维生素A不仅可以减少对母体的危害，还可以预防胚胎发育不良。维生素D是调节体内钙磷代谢的一种激素，人体内大部分维生素D是经过阳光中紫外线的照射合成的，一小部分由饮食摄入，维生素D在机体内的储存形式主要为1，25二羟维生素D。孕期维生素D缺乏已成为被全社会广泛关注的公共卫生问题，有研究表示母体中维生素D浓度偏低既会增加子痫前期的风险[15]，亦可导致新生儿出现小于胎龄儿、骨骼发育不良、1型糖尿病，精神分裂症、哮喘等不良结局[16-18]。

本研究结果显示，整个孕期都存在维生素A、D的异常现象。导致母体内维生素A、D缺乏的原因可能与个人饮食情况、室外活动减少、妊娠中晚期胎儿在母体内生长迅速、胎儿体内的维生素A、D主要在妊娠晚期贮备[19]等有关。由孕妇血清维生素的异常率可以看出，妊娠晚期、冬季维生素D的异常率最高，所以应当着重关注此阶段的妊娠期女性。Haq等[20]制定的指南推荐，孕妇及乳母从妊娠早期开始每天补充维生素D 2000 IU。随着年龄的增长，女性体内的维生素D含量会逐渐降低，但本研究结果显示，不同年龄的妊娠期女性血清维生素D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示高龄妊娠期女性对孕期保健的重视程度明显高于年轻女性，也可能与本院对高危妊娠期女性进行维生素的检测，及时对其的缺乏及不足进行膳食指导及维生素补充有关。

综上所述，本地区应该加强孕期保健，对育龄期妇女进行孕期保健及产前知识的教育及宣传，定期对妊娠期女性进行血清维生素A、D检测以避免由于其缺乏对孕妇及新生儿造成各种不利影响。但本研究样本量少，因此尚需多中心、大样本研究以进一步验证本次结果。

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（收稿日期：2018-11-20 本文编辑：许俊琴）