匹伐他汀治疗高血压合并冠心病的效果

2019-06-20谭德胜陈斌曹刚

中国当代医药 2019年15期

谭德胜陈斌曹刚

[摘要]目的探討匹伐他汀治疗高血压合并冠心病的效果。方法选取2016年8月～2017年11月我院确诊的126例高血压合并冠心病的患者作为研究对象，将患者按照入院编号随机分为实验组和对照组，每组各63例。实验组给予匹伐他汀，对照组给予辛伐他汀，连续治疗8周，测定患者血脂[血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]及血压水平，丙氨酶氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）水平，观察患者生命体征变化及不良反应。结果服药前两组血脂与血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；服药后两组的血脂与血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组与对照组血脂与血压水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组的ALT、AST、CPK指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组ALT、AST、CPK指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的ALT、AST、CPK指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论匹伐他汀具有较强的降脂作用，对收缩压的降低作用比舒张压明显，值得在临床推广使用。

[关键词]匹伐他汀；高血压；冠心病；临床效果

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0133-03

Effect of Pivastatin in the treatment of hypertension with coronary heart disease

TAN De-sheng CHEN Bin CAO Gang LIANG Xin-hui SHEN Ying

Department of Drug and Equipment， Shaoguan Railway Hospital， Guangdong Province， Shaoguan 512023， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Pivastatin in the treatment of hypertension with coronary heart disease. Methods From August 2016 to November 2017， 126 patients with hypertension and coronary heart disease were selected. According to the hospital number， the patients were randomly divided into experimental group and control group， 63 cases in each group. The experimental group was given Pivastatin， while the control group was given simvastatin for 8 weeks. The blood lipid [serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）] were measured， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and blood pressure， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， creatine phosphokinase （CPK）. The changes of vital signs and adverse reactions were observed and the data were statistically analyzed. Results There was no significant difference in blood lipid and blood pressure between the two groups before taking medicine （P>0.05）， but there was no significant difference between the two groups after taking medicine （P>0.05）. The levels of blood lipid and blood pressure in experimental group and control group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. There was no significant difference in ALT， AST， CPK between the two groups before treatment （P>0.05）， but the ALT， AST， CPK index of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The ALT， AST， CPK indexes of the control group and the experimental group were lower than those of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pivastatin has a strong lipid-lowering effect， and its effect on systolic blood pressure is more obvious than that on diastolic blood pressure， so it is worth popularizing in clinic.

[Key words] Pivastatin； Hypertension； Coronary heart disease； Clinical effect

冠心病是一类严重危害患者健康的心脏疾病[1]，其危险因素包括高血压和血脂异常等[2]，而高血压为一种独立的疾病，已成为目前中国最重要的公共卫生问题之一，同时也是中国各种疾病中负担最重要的危险因素[3]。高血压和冠心病常发生在同一患者身上，流行病学调查资料证明，高血压与冠心病存在着互相交织、互为影响的关系[4]，因此，对高血压合并冠心病患者应采取稳妥的综合治疗措施，一方面对高血压积极防治，同时对冠心病采取有效措施，这样可预防或推迟动脉粥样硬化的发生，进而打破高血压与冠心病相互促进的关系。

匹伐他汀是一类羟甲基戊二酰辅酶（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要适用于高血脂症的治疗，较小剂量即能达到较强的降低血脂效果，具有明显的临床效果[5]，匹伐他汀可逆转动脉粥样硬化作用，明显降低心血管事件的发生[6]。目前国内外有关匹伐他汀治疗冠心病已有较多报道[7]。由于高血压和冠心病的密切关系，针对匹伐他汀治疗冠心病合并高血压的临床效果的研究报道较少，本研究以126例高血压合并冠心病患者作为研究对象，评估匹伐他汀治疗冠心病合并高血压的临床疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照依据冠心病诊断标准[8]及高血压诊断标准[9]，选取2016年8月～2017年11月我院确诊的126例高血压合并冠心病患者作为研究对象，将患者按照入院编号随机分为实验组和对照组，每组各63例。纳入标准：①无服用匹伐他汀类药物禁忌证；②肝脏和肾脏功能良好；③无血液系统、甲状腺功能减退和肾上腺皮质疾病；④自愿参与本研究。排除标准：①恶性肿瘤或精神、行为障碍以及表达、沟通不畅者；②家族及继发性高脂血症；③因各种原因不愿参加或未能全程参加者。所有患者签署知情同意书。对照组中，男35例，女28例；年龄42～68岁，平均（55.0±3.8）岁；病程1～6年，平均（3.5±0.7）年。实验组中，男36例，女27例，年龄42～70岁，平均（56.0±4.0）岁；病程1～7年，平均（4.0±0.9）年。两组的一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法

采用随机、双盲的方法进行分组及收集数据。研究前详细了解患者的病史，两组研究前4周未服用调脂药物。实验组给予匹伐他汀钙片（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20110050）2 mg/次，1次/d，每晚睡前口服。对照组给予辛伐他汀（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20051157）20 mg /次，1次/d，每晚睡前口服。两组连续治疗8周。

1.3评价指标

研究开始后，分别于服药前4周、服药后第8周测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）水平，严格按照质控要求检测。血压测量时患者于安静室内静坐5 min，取坐位血压测量2次，间隔1～2 min，取2次测量结果的平均值。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血脂和血压测定的比较

治疗前两组的血脂与血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的血脂与血压水平比较，差異无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的血脂与血压水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1～2）。

2.2两组治疗前后ALT、AST、CPK水平的比较

治疗前两组的ALT、AST、CPK指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组的ALT、AST、CPK指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的ALT、AST、CPK指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

高血压合并冠心病多发老年人群，且发病率呈逐年上升的趋势，对患者的身体健康造成了严重的影响，若不能及时有效的治疗，伴随着病症的发展可威胁患者的生命安全。近年来，口服他汀类药物可以作为冠心病的一级和二级预防，已达成共识[10]。冠心病是一类由多种危险因素所致的慢性疾病，对人类健康造成严重危害。造成冠心病最主要的致病危险因素是血脂升高、血压升高、糖尿病、吸烟等[11]，而以上各危险因素中最重要的是TC和/或LDL-C水平升高，这可引起动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是导致冠心病的重要因素[12]。本研究两组分别用匹伐他汀和予辛伐他汀后，能显著降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，与其他报道有相似[13]。从造成冠心病危险因素的角度而言，匹伐他汀通过调节血脂水平，使冠心病的发病风险降低，而对冠心病的预防和治疗有积极意义。有报道指出高血压患者在服用降压药物的同时服用他汀类药物可进一步改善降压效果[14]。

匹伐他汀是近年上市的一种新型他汀类药物，国内外多项临床试验证实其调脂疗效确切，患者耐受性好。通过拮抗胆固醇生合成途径中的限速酶-HMG-CoA还原酶，从而阻碍肝脏的胆固醇生合成。促进肝脏中LDL受体的表达和LDL由血液进入肝脏，因此降低总胆固醇，此外，持续抑制肝脏内胆固醇的生物合成，减少向血液中分泌极低密度脂蛋白，降低血浆中TG。在口服后，被十二指肠和大肠吸收，在人体内的血浆蛋白结合率超过96%，选择性的在肝脏分布，在全身其他组织中的药物浓度与血浆浓度比较低或者相同，经肝脏、肾脏、肺、心脏、肌肉代谢，经粪便排出体外，具有较高的安全性。其治疗冠心病的机制一方面是降低TC和/或LDL-C水平，还有研究证实匹伐他汀能减少粥样斑块及使冠脉病变减轻外，还包括使斑块稳定结实、改善血管内皮功能、减少炎症反应、抗氧化、抑制血栓形成及抑制平滑肌细胞增殖等，这些作用与冠心病的发生发展有着密切的联系，所以匹伐他汀对冠心病的防治呈现良好的应用前景[15]。

综上所述，匹伐他汀具有较强的降脂作用，对收缩压的降低作用比舒张压明显，值得在临床中推广使用。

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