新生儿硬肿症的临床治疗分析与护理学研究

王 颖 李书娟 高 莹

（辽阳石化总医院儿科，辽宁 辽阳 111000）

新生儿硬肿症系指新生儿时期多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。发病原因多与受寒、早产、感染及窒息有关，其中以寒冷损伤最为多见[1]。本院儿科于2014开始，在常规综合治疗基础上采用多巴胺静脉点滴治疗新生儿硬肿76例，取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2014年1月至2017年10月住院患儿140例，随机分为治疗组76例，对照组64例。男80例，女60例，其中足月儿60例，早产儿44例，足月小样儿36例，两组发病日均在出生后10 d内。

1.2 分度及临床表现：硬肿分度按1990年10月第三届全国新生儿学术会议制定的新生儿硬肿症诊断标准[2]，治疗组76例中，轻度32例，中度36例，重度8例；对照组64例中，轻度26例，中度30例，重度8例。硬肿范围参照新生儿烧伤体表面积计算[3]，治疗组硬肿面积达50%以上者10例，达30%~50%者36例，<30%者30例；对照组硬肿面积达50%以上者10例，达30%~50%者32例，<30%者22例。并发症：治疗组76例患儿，体温不升60例，合并窒息36例，新生儿肺炎24例，新生儿脐炎、败血症各10例，肺出血4例；对照组64例患儿，体温不升56例，合并窒息30例，新生儿肺炎20例，新生儿脐炎、败血症各10例，肺出血8例。治疗组与对照组发病年龄、临床表现在统计学上具有可比性。

1.3 治疗：对照组64例患儿采用暖箱复温、抗感染、纠酸、支持等综合治疗；治疗组76例患儿在对照组的基础上应用微电脑液泵[3]静脉点滴多巴胺：多巴胺10 mg加入l00 mL液体中。

1.4 护理：对照组64例患儿采用暖箱复温、保暖、合理喂养、氧气吸入等常规护理措施；治疗组76例患儿在对照组的基础上注意控制静脉点滴速度及用药护理：采用微电脑液泵控制输液速度约2~5 μg/（kg•min），静滴过程中应注意观察患者反应，并监测血压及尿量，防止药液外溢到局部组织。

表1 治疗组与对照组疗效对比情况

2 结 果

硬肿于3 d之内全部消退、体温正常、哺乳佳、反应良好为显效；硬肿于3~5 d全部消退，体温正常、哺乳及反应尚可为有效；硬肿5 d后才渐退或持续半月不消退，且哺乳及反应欠佳或病情加重为无效。治疗组76例，显效64例，有效8例，肺出血死亡4例，治愈率达94.7%，病死率约5.3%；对照组64例，显效16例，有效40例，肺出血死亡8例，治愈率达87.5%，病死率达12.5%。经统计学处理，两组显效率、治愈率有显著差异（P<0.05），治愈组与对照组的硬肿消退时间、住院天数、肺出血发生率及病死率比较见表1。

3 讨 论

新生儿硬肿症系指新生儿时期多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。发病原因多与受寒、早产、感染及窒息有关，其中以寒冷损伤最为多见。低体温时周围循环阻力下降，血液淤滞，组织缺氧，中心血液循环量减少，心率减慢，尿量减少。在复温过程中血液循环量增加，如尿量不随之增加，可能引起心力衰竭，甚至发生肺水肿和肺出血。此外，低体温时红细胞压积和血液黏稠度增高，血小板减少，可引起凝血障碍，诱发弥漫性血管内凝血（DIC）[4]。

多巴胺系去甲肾上腺素（NA）的前体物质，可直接激动α、β受体及外周靶细胞上的多巴胺受体，使心肌收缩力增强及血管扩张，从而改善微循环，加速硬肿部位的血流供应。此外，多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球滤过率也增加，尿量增多，可预防及治疗急性肾功衰，减少肺出血的发生[5]。

多巴胺对血管作用的特色表现[6]：①小剂量时激活β受体及多巴胺受体，使收缩压上升，舒张压稍降；②激活肾和肠系膜血管上的多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量增加；③大剂量除激活β受体及多巴胺的效应加强外，尚可激活α受体，使小动脉收缩，舒张压上升，故多巴胺的给药剂量（或浓度）至关重要。本院采用微电脑输液泵，使之在恒定的流速情况下精确地输液，可进行动态调节，还能自动监视指数是否超过其相应的范围，如遇静脉堵塞、速度改变等异常情况能自动报警。故采用微电脑输液泵监控多巴胺剂量，较人为控制其速度、剂量效果更好[7]。多巴胺外溢到局部组织数小时，可发生组织水肿、变黑或坏死。新生儿硬肿症患儿肢体血流量减少，表层血管处于收缩状态，血流循环不良，如多巴胺外溢到局部组织，更易发生组织水肿、坏死等不良反应，使多巴胺不能取得预期的治疗效果。故应采取相应的护理措施：①作静脉穿刺时，最好先作穿刺，再从瓶口加入药液。②在静滴过程中应注意观察患者反应，并监测血压及尿量。如因滴速过快出现心动过速、头痛等症状，可酌情减慢滴速或停滴，因多巴胺的t1/2只有1~2 min，一般来说症状能较快消除。③静滴结束后仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况，可每半小时观察一次或酌情对局部进行热敷，或用α受体阻断剂对抗之。值得注意的是，对新生儿硬肿症患儿的尿量监测应尽量准确，可采取小便前后称湿尿布的方法，以观察有无急性肾功衰的发生，及多巴胺的治疗效果。新生儿出生第1日无尿，第2日尿量<20 mL，出生1周后尿量<100 mL/24 h，均视为少尿。另外经常巡视，注意观察患儿面色、呼吸心率等变化，如遇呼吸困难，肺部湿啰音明显增多，甚至从口鼻涌出血性泡沫样分泌物，应警惕肺出血的发生[8]。采用多巴胺静脉点滴治疗新生儿硬肿症，并予以相应的护理措施，可取得明显的临床效应[9]。