电针八髎穴联合生物反馈疗法治疗耻骨直肠肌综合征

宁子晨 李 师*

（1 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 100847；2 辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110005）

耻骨直肠肌综合征是由为出口梗阻型便秘的一种，主要体征有耻骨直肠肌痉挛性肥厚，症状大致有进行性加重的排便困难，便意频以及便后不尽感等。该病为临床上较难治愈的疾病，电针八髎穴和生物反馈疗法为目前已知治疗耻骨直肠肌综合征的常用非手术疗法，所以本次研究主要观察电针八髎穴联合生物反馈疗法的两种方法对于耻骨直肠肌综合征的临床疗效对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2016年9月至2018年9月的50名耻骨直肠肌综合征患者，患者均来源于辽宁省肛肠医院盆底疾病治疗中心。对照组和实验组各25例，对照组的平均年龄为（49±7）岁，病程在1个月~5年，实验组25例，平均年龄（50±7）岁，病程在2个月~5年。

1.2 纳入标准：①症状：排便时间＞30 min，便后严重不尽感，粪便多为硬粪块。②肛门指检，盆底超声，排粪造影，肛管直肠压力测定诊断明确。

1.3 排除标准：其他疾病混合耻骨直肠肌综合征导致的便秘。

1.4 方法：本次治疗中的生物反馈疗法，选择SA9800 VISHEE型号的生物反馈仪、MyoTrain5.0生物反馈软件，主动训练采用kegel模板中的“盆底过度活跃型”模板中的“快慢肌训练”，被动训练使用肌电触发电刺激，以有感觉为度，神经肌肉电刺激选择患者最大可耐受的电流强度。疗法分为方法1和方法2，两个方法均为10 d的治疗，方法1为前5 d的15 min被动+15 min主动治疗，后5 d的15 min被动+15 min主动治疗。方法2为前5 d的15 min被动+15 min主动+5 min放松，后5 d的15 min被动+15 min主动+15 min神经肌肉电刺激+5min放松。

对照组使用方法1进行治疗，观察组使用方法2进行治疗，每组治疗3个疗程。针灸采用1.5寸毫针，在超声定位下，用记号笔标记八髎穴位置，准确定位后，使用平补平泻手法，单手进针法进针，迅速破皮后，进行提插捻转，直至患者的针感向肛门部放射为准，连接电针盒，选择“疏密波”，电流强度为患者可耐受为度，留针20 min，针灸的治疗时间选在每次生物反馈结束30 min后。3个疗程后进行1次疗效评分，3个月后进行电话随访，再进行1次疗效评分，观察结果，进行总结。

2 结 果

3个疗程后，见表1。

表1 两组患者3个疗程后比较

3个月后疗效，见表2。

表2 两组患者3个月后疗效比较

3 讨 论

耻骨直肠肌综合征在中医里属于“便秘病”范畴，《素问•至真要大论篇》曰：“太阴司天，湿淫所盛……大便难，阴气不用”。《素问•厥论》曰：“太阴之厥，腹满膨胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”八髎穴治疗便秘在古文中也有记载，《针灸甲乙经》：“腰痛、大便难、飧泄、腰尻中”，《千金方》载：“大小便不解灸八髎”，可见八髎穴在古代就是治疗便秘病的有效穴位，杨士伟[1]等使用电针八髎穴治疗盆底痉挛综合征达到了88.9%的有效率，并认为电针八髎穴通过刺激S1～S4骶神经来恢复盆底肌的肌肉功能，从而使粪便排出顺畅。生物反馈疗法是一种将人的肌肉电信号转化为视觉和听觉信号的仪器，主要体现在将肛周肌肉发力的肌肉力量信号，转化为电脑屏幕中波形图里的电压值，当肛周肌肉发力时，图中的电压值升高，以便于患者通过观察波形图里电压值变化控制肌肉的收缩力，在主动训练中，仪器会输出语音，指导患者收肛或放松。生物反馈常规的治疗模式为15分钟的被动训练加15分钟的主动训练，通过被动训练的肌电触发电刺激使患者控制自己的肌电信号维持在设定的电流阈值以下，再外加主动训练来恢复耻骨直肠肌的正常排便运动。实验组于前5 d增加了5分钟的放松训练，意在模拟患者在做完排便动作后，耻骨直肠肌逐渐恢复放松状态的过程，通过这种训练达到肌肉记忆的目的。后5 d的训练中，增加了15分钟的神经肌肉电刺激训练，刺激肌肉进入紧张收缩的状态，再配合5分钟的放松，意在让患者能从强烈耻骨直肠肌收缩状态下，依靠自己的控制达到放松状态。

4 总 结

耻骨直肠肌综合征为临床较难治愈的疾病，目前治疗耻骨直肠肌综合征的治疗手段有很多，其中手术疗法常有耻骨直肠肌松解术，耻骨直肠肌挂线术和小针刀等，非手术疗法大致有扩肛术，肉毒素注射，生物反馈，针灸，口服中药等，均有较高的有效率，但耻骨直肠肌综合征的复发率较高，很多患者都是近期疗效较好，远期疗效较差[2]，这与巨大的社会压力和多数人的饮食不节是密不可分的，所以在今后的耻骨直肠肌综合征的研究中，如果条件允许，可以增加心理药物或者心理疏导配合饮食疗法治疗耻骨直肠肌综合征的研究，我推测会取得很好的成效。