无创呼吸机对老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影响

胡晓慧 李 靖 徐 颖

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

随着环境变差等因素影响，慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年升高，COPD一般表现为肺通气功能障碍、气道阻塞，对患者的健康影响非常严重[1]。COPD常伴有呼吸衰竭类并发症，一般治疗方法即平衡电解质、酸碱等，无创呼吸机是一种新型的COPD治疗方法，可以提高患者的通气量，减少气道阻力，也可避免常规机械通气造成的血样应激反应[2]。本文探究无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者肺功能的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年8月医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者114例为研究对象。纳入标准：①根据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]，确诊为COPD；②符合其中呼吸衰竭并发症的表象；③年龄≥60岁；④符合《无创正压通气临床应用专家共识》[4]中无创呼吸机使用条件；⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾类疾病；②严重肿瘤类、消化类、内分泌系统、血液系统类疾病；③意识不清或昏迷不能使用无创呼吸机患者；④脏器功能障碍或异常患者；⑤认知功能障碍无法正常交流患者。研究取得我院医学伦理委员会批准，随机数表法均分为对照组和观察组，每组57例。对照组：男31例，女26例；年龄61~82岁，平均（71.97±4.58）岁；病程6~14年，平均（10.24±1.63）年。观察组：男30例，女27例；年龄62~79岁，平均（70.69±4.62）岁；病程7~15年，平均（11.36±1.75）年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：给予常规疾病治疗，包括抗生素治疗感染、控制血压、血糖正常、解除酸中毒、电解质紊乱状态、营养支持等。观察组：在对照组基础上给予无创呼吸机（飞利浦，伟康BiPAP ST30）治疗，具体参数为：S/T模式6~8 L/min氧流量，呼吸频率14~20次/分，吸气压力10~25 cm H2O，呼气压力4~8 cm H2O，4小时/次，2次/天。

1.3 观察指标：①血气指标：治疗前后检测两组血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血液酸碱度（pH）。②心率、呼吸频率：治疗前后检测两组心率（HR）、呼吸频率（RR）。③肺功能指标：使用肺功能仪（南京奥邦医疗科技有限公司，HI-801）严格按照说明书要求于治疗前后检测最大呼气峰值流速（PEF）、肺活量50%时呼气流速（PEF50）、肺活量25%时呼气流速（PEF25）、肺总容量（TLC）。④呼吸力学指标：治疗前后检测两组气道峰压（Ppeak）、气道阻力（RAW）、静态顺应性（Cst）。

1.4 统计学指标：应用SPSS19.0软件进行数据分析，血气指标、心率、呼吸频率、肺功能指标、呼吸力学指标采用均数±标准差表示，比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血气指标比较：治疗前两组血气指标，治疗后两组pH差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）

表1 两组血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05

分组 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH观察组(n=57) 治疗前 52.45±4.62 74.38±8.36 7.21±0.17治疗后 87.46±8.24a 40.57±4.28a 7.35±0.18a对照组(n=57) 治疗前 53.17±4.53 74.82±8.19 7.22±0.13治疗后 74.57±8.48a 47.12±6.31a 7.36±0.15a

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05

分组 PEF(L/s) PEF50(L/s) PEF25(L/s) TLC(L)观察组(n=57) 治疗前 1.35±0.17 2.05±0.36 1.05±0.17 1.46±0.19治疗后 2.65±0.27a 3.68±0.59a 1.77±0.25a 3.81±0.37a对照组(n=57) 治疗前 1.36±0.18 2.06±0.35 1.03±0.16 1.47±0.20治疗后 2.11±0.21a 2.67±0.40a 1.31±0.22a 2.51±0.32a

表4 两组呼吸力学指标比较（± s）

表4 两组呼吸力学指标比较（± s）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05

分组 Ppeak(cm H2O) RAW[cm H2O/(L•s)] Cst(mL/cm H2O)观察组(n=57) 治疗前 20.17±2.29 21.13±3.08 21.25±2.29治疗后 14.21±1.58a 16.22±2.15a 28.65±3.12a对照组(n=57) 治疗前 20.21±2.32 20.98±2.84 21.31±2.21治疗后 16.62±1.63a 18.59±2.38a 24.26±2.96a

2.2 两组心率、呼吸频率比较：治疗前两组心率、呼吸频率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组心率、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心率、呼吸频率比较（x-±s）

2.3 两组肺功能指标比较：治疗前两组肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组PEF、PEF50、PEF25、TLC等肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组呼吸力学指标比较：治疗前两组呼吸力学指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组Ppeak、RAW低于对照组，Cst高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性支气管炎或肺气肿，且具有气流阻塞特征，会伴有肺心病、呼吸衰竭等慢性疾病并发症，目前全球发病率已达10%左右，且致残、病死率较高[5]。COPD患者由于机体组织严重缺氧易导致呼吸衰竭并发症的出现，临床治疗主要给予呼吸兴奋剂并配以低流量吸氧，但气管插管辅助通气过程中，患者容易发生肺部感染，老年患者代谢能力差、免疫力低，将导致感染等并发症发生概率更高[6]。无创呼吸机是一种新型的治疗仪器，能提供固定的持续正压力气流，减少患者呼吸做功运动，缓解肌肉疲劳。

本研究结果显示，治疗后观察组血液中氧气分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，与李冰冰[7]等的研究结果一致，表明无创呼吸机提高了患者的呼吸功能，脱离了低氧血症等并发症的影响。最大呼气流量（PEF）代表测定肺活量时最快的瞬间呼气流速，可称为呼气流量峰值，从PEF的对比可以看出气道的阻塞程度，呼吸肌的用力程度；肺总量（TLC）代表肺可含全部气量，一般为肺活量与残气体积之和，发生阻塞性肺气肿时TLC一般增加，而限制性肺疾病会导致TLC减少[8]。气道峰压代表通气过程中气道最高压力值，当导管内压大于气道峰压时，通气为有效效果；气道阻力（RAW）指气道内单位流量压力差，可以反映气道阻塞情况，临床上用来表示机械通气或通气障碍性疾病情况；静态肺顺应性（Cst）指呼吸周期气流中断时肺顺应性数值，即肺组织的弹力，可用于观测机械通气水平[9]。本研究结果显示，治疗后观察组肺功能指标高于对照组，观察组Ppeak、RAW低于对照组，Cst高于对照组，与张海艳[10]等的研究结果一致，研究表明无创呼吸机通过对通气指标的调控改变呼吸力学及肺功能指标，改善患者的呼吸环境，最终作用于血氧分压等，效果良好。

综上所述，无创呼吸机能有效提升老年COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能及呼吸功能，稳定其心率及呼吸频率，改善血氧应激指标。