腹腔镜下肝癌切除术的临床疗效及对机体免疫功能的影响探析

王居晖

（吉林市中心医院普外科，吉林 吉林 132011）

肝癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，因此不能及时发现治疗，若延误至中晚期，不仅治疗困难，而且治愈率极低，严重威胁患者的生命。目前治疗肝癌的手术方法主要是肝癌切除术，但由于肝脏的血液循环十分丰富且结构复发，所以手术风险较大，会对机体造成一定的创伤，抑制细胞免疫功能[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜肝癌切除术以其手术切口小、术后恢复快的优点被逐渐运用到治疗肝癌中，由于创伤小，对维持患者机体的免疫功能具有十分重要的作用。本次研究选取相关病例，就腹腔镜下肝癌切除术的临床疗效及对机体免疫功能的影响展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择肝癌患者39例，按手术方法不同分为观察组和对照组，对照组19例，观察组20例。其中男24例，女15例，年龄48~76岁。两组患者在年龄、性别、病情等自然信息具可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①均符合我国卫生部颁发的关于肝癌的诊断标准；②经上腹部CT或MRI检查，确诊为肝癌；③术前1周无感染；④对本实验内容、目的理解，并自愿签署知情同意书。排除标准：①排除机体其他系统严重疾患者；②精神意识障碍；③凝血功能异常、过敏体质者。

1.3 方法：两组患者均采用气管插管麻醉，取仰卧位。对照组采用开腹肝癌切除术，根据病灶位置、数量等选择上腹部、正中或者右腹部切口，严格按照操作规程进行切除肿瘤并取出，常规止血，放置引流管后关腹。观察组采用腹腔镜肝癌切除术，常规建立人工气腹，沿脐部下缘做一切口置入腹腔镜，观察患者肿瘤数量及其与周围血管组织的关系，标记肿瘤边缘，暴露肿瘤，依次离段病灶周围血管和正常肝脏组织，取出肿瘤物对创面进行止血，缝扎胆漏处后冲洗腹腔，留置引流管，关闭腹腔。两组患者均由同一组医师负责，术后用抗菌药物预防感染。

1.4 观察指标：①对比两组患者术中、术后情况，包括手术时间，术中出血量、术后排气时间及住院时间；②对比两组患者并发症发生率；③对比两组患者治疗前后细胞免疫功能指标。分别于术前1 d和术后5 d清晨空腹下采集静脉血液5 mL监测。患者的外周血T淋巴细胞亚群CD4、CD3、CD8采用流式细胞仪检测；血清白细胞介素IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测。

1.5 统计学方法：涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05差异具统计学意义。

表1 两组患者治疗前后细胞免疫功能比较（x-±s）

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后情况比较：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间时间分别为（99.21±20.32）min、（82.42±38.81）mL、（2.35±0.51）h、（6.32±1.81）d，对照组分别为（162.60±29.44）min、（183.55±47.57）mL、（4.72±1.24）h、（13.31±4.24）d；观察组术中、术后情况均优于对照组，组间对比具统计学差异（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较：观察组仅出现胆漏1例（5%），并发症发生率为5%；对照组出现胆漏2例（11%），切口感染1例（5%），渗血1例（5%），并发症发生率为21%，观察组明显低于对照组，组间对比具统计学差异（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后细胞免疫功能指标比较：术后两组患者IL-6、（TNF）-α水平高于术前（P<0.05），但观察组术后水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组术前、术后CD4、CD3、CD8对比无明显差异（P>0.05），对照组术后与术前比较均有降低（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

随着人们生活方式及外界因素的不断改变，肝癌的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了患者的生活质量。有研究显示，腹腔镜下肝癌切除术治疗肝癌效果较好，能避免术后发生胆瘘、感染等并发症，结合本次研究结果，观察组术中出血量、住院时间、并发症等均小于对照组，说明腹腔镜下肝癌切除术的创伤较小，安全性高，有利于患者的恢复。IL-6、（TNF）-α、CD4、CD3、CD8均为细胞免疫功能指标，可直接反应患者的免疫应答水平，当机体受到创伤时，能敏感地反映出组织损伤的程度。手术是一种特殊形式的创伤，能够引起机体免疫功能紊乱，启动机体的免疫保护机制，免疫抑制的程度与创伤的大小有一定的关系[2]。腹腔镜属于微创手术，本次研究结果也显示其手术创伤小、手术时间短、术中出血量少，因此产生的免疫抑制作用低于对照组，免疫反应较弱[3]。IL-6、（TNF）-α属于炎性反应因子，能反映机体免疫反应大小。本次研究结果显示观察组术后IL-6、（TNF）-α水平低于对照组，说明腹腔镜手术引起的炎性反应低于对照组。开腹肝癌切除术会增加患者外周血T淋巴细胞亚群数量，结合本次研究结果，观察组术前、术后CD4、CD3、CD8无明显变化，对照组术后低于术前，说明腹腔镜肝癌切除术几乎不影响机体免疫功能，有利于维持机体的防御功能。

综上，肝癌患者采用腹腔镜下肝癌切除术治疗，疗效显著，有利于患者恢复，并发症少，安全性较高，且对患者机体细胞免疫功能的影响较小，具非常重要临床价值。