早期低温高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者的疗效及血浆细胞因子的影响

王书强 季长明 朱贤嫒

（山东省青州市人民医院，山东 青州 262500）

重症急性胰腺炎（SAP）是重症监护病房（ICU）常见的危急重症，其起病快、发展迅速，若不及时治疗则易导致多器官功能衰竭。血液滤过（HF）是治疗器官衰竭的有效手段，但越来越多研究[1]表明，HF应用于SAP的早期治疗可改善患者预后，重塑机体内环境稳态，本研究旨在分析早期低温高容量HF治疗SAP的疗效和对血浆细胞因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月我院收治的40例SAP患者为研究对象，均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[2]中的相关诊断标准，入院后经CT诊断确诊。纳入标准：上腹部有明显压痛者；于发病后72 h内入院治疗者；患者家属均知情同意等。排除标准：入院后立即接受急诊手术者；合并其他免疫系统、血液系统疾病者等。据治疗方法不同将所有纳入患者分为对照组（n=20）和研究组（n=20），对照组男11例，女9例；平均年龄（42.31±3.82）岁。研究组男10例，女10例；平均年龄（41.57±3.45）岁。2组上述一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经我院伦理学委员会审批通过。

1.2 治疗方法：对照组给予常规治疗，包括禁食禁水、持续胃肠减压、吸氧、腹腔积液引流、给予生长抑素、调节电解质紊乱、维持酸碱平衡、给予质子泵抑制剂等。研究组入院24 h内在常规治疗的基础上给予低温高容量HF治疗，经股静脉或颈内静脉置入双腔导管建立血管通路，采用Fresenius AV600聚砜膜血滤器，BRAUN Diapact CRRT机对患者血液进行过滤，血流量设为250 mL/min（高容量），置换液流速设为4~6 L/h，前稀释法输入，关闭置换液加温器，使腋窝温度低于35 ℃（低温），在连续治疗12~48 h后，根据患者的病情确定HF治疗的频率，2组均治疗7 d。

1.3 观察指标：①分别于治疗前后取2组患者5 mL静脉血置于真空抗凝试管中，3 000 r/min离心10 min后取血浆，采用ELISA法检测血浆白细胞介素-6、8（IL-6、IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；②据急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分系统对2组患者治疗前后的病情严重程度及预后情况进行评分，分数越高，病情越严重，预后越差。③统计比较2组患者的病死率。

1.4 统计学方法：应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后2组血浆IL-6、IL-8和TNF-α水平比较：与治疗前比，治疗后2组血浆IL-6和IL-8水平显著下降（P<0.01），且研究组显著低于对照组（P<0.01）；研究组治疗后血浆TNF-α水平较治疗前显著下降（P<0.01）。见表1。

2.2 2组治疗前后BISAP评分及病死率比较：与治疗前比，治疗后2组BISAP评分均下降（P<0.01），且研究组显著低于对照组（P<0.01），研究组病死率为5%，显著低于对照组的20%（P<0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后BISAP评分及病死率比较（±s）

表2 2组治疗前后BISAP评分及病死率比较（±s）

注：与治疗前比，**P<0.01；与对照组比，#P<0.05，##P<0.01

组别 时间 BISAP评分(分) 病死率[n(%)]对照组(n=20) 治疗前 7.93±2.14 -治疗后 3.62±0.83** 4(20.00)研究组(n=20) 治疗前 7.89±2.35 -治疗后 2.61±0.32**## 1(5.00)#

表1 治疗前后2组血浆IL-6、IL-8和TNF-α水平比较（±s）

表1 治疗前后2组血浆IL-6、IL-8和TNF-α水平比较（±s）

注：与治疗前比，**P<0.01；与对照组比，##P<0.01

组别 时间 IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) TNF-α(nmol/L)对照组(n=20) 治疗前 176.98±25.61 468.27±54.78 55.67±20.58治疗后 142.39±20.32** 331.52±41.35** 45.36±21.32研究组(n=20) 治疗前 177.31±26.14 459.74±52.34 56.19±19.83治疗后 74.53±18.67**## 157.32±35.98**## 36.14±18.66**

3 讨 论

HF是一种血液净化技术，通过滤器滤将血液内的炎性介质、过多的水分等滤出，同时通过置换液补充与血浆液体成分相近的电解质溶液，而早期应用低温高容量的HF治疗可阻断全身炎性反应进程，维持内环境稳态[3]。SAP患者体内大量的炎性细胞因子是引起多器官衰竭的重要原因，BISAP评分系统常应用于临床上急性胰腺炎的评价，能够在早期预测SAP的严重度，有研究表明，早期低温高容量HF治疗重症颅脑损伤可降低IL-6、TNF-α水平，改善患者的生命体征和病死率[4]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后2组血浆IL-6、IL-8水平和BISAP评分均显著下降，且研究组显著低于对照组，研究组治疗后血浆TNF-α水平较治疗前显著下降；同时研究组的病死率显著低于对照组，提示早期低温高容量HF可显著抑制SAP患者炎性反应，延缓疾病进展，降低患者病死率。

综上所述，早期低温高容量HF应用于SAP的治疗可降低患者血浆细胞因子水平和病死率，改善患者预后，疗效确切，但本研究样本例数有限，且未探讨早期低温高容量HF治疗SAP的安全性，因此临床上有待进一步研究。