曲美他嗪、瑞舒伐他汀联用对缺血性心肌病心力衰竭的治疗价值观察

王 慧

（山西省长治市黎城县人民医院心血管内科，山西 长冶 047600）

缺血性心肌病主要是指冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，患者出现心肌弥漫性纤维化，一般属于冠心病的晚期阶段，同时，患者主要表现为心力衰竭，致残致死率较高[1]。临床上，主要采取曲美他嗪、瑞舒伐他汀等药物治疗，改善心肌代谢，恢复左心室功能，促进细胞因子平衡，改善内皮细胞功能及心功能，延缓心室重构[2]。本文将采取二者联合治疗缺血性心肌病心力衰竭，并观察其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年9月，到我院进行治疗的150例缺血性心肌病心力衰竭患者，所有患者均符合冠心病ICD临床诊断标准以及心力衰竭NYHA诊断标准，心功能Ⅱ~Ⅳ级。对不符合本次研究的患者，例如其他因素引发的心力衰竭、严重心律失常、严重肝肾功能障碍等，已进行排除[3]。其中，男性78例，女性72例，平均年龄（63.49±6.11）岁；心功能Ⅱ级31例，Ⅲ级73例，Ⅳ级46例。采取随机数字表法，将患者分为观察组（n=75）和对照组（n=75），两组患者上述基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：患者入院后，均给予抗凝、抗血小板药，硝酸酯类、洋地黄类药，以及利尿剂、ACEI / ARB等常规对症治疗。观察组在此基础上，使用曲美他嗪（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123233，20毫克/次，3次/天）+瑞舒伐他汀（Astrazeneca UK limited，国药准字J20170008，10毫克/次，1次/天）治疗。两组患者治疗周期均为3个月。

1.3 评价标准：对比两组患者LVESV、LVEDV、LVEF、6MWT等心功能指标及治疗效果，疗效判定：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善甚至加重；总有效率为前二者合计[4]。

1.4 统计学方法：采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，行χ2或t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与对照组对比：*P<0.05

组别 例数 阶段 LVESV(mm) LVEDV(mm) LVEF(%) 6MWT(m)对照组 75 治疗前 70.79±6.41 58.09±5.18 29.71±5.45 227.62±23.40治疗后 64.34±7.39 53.48±6.14 32.93±4.80 315.39±40.57观察组 75 治疗前 70.82±6.44 57.72±5.35 29.37±5.58 224.93±24.69治疗后 57.39±7.12* 47.13±7.11* 40.02±5.48* 368.95±48.67*

2 结 果

2.1 心功能指标对比：治疗前，两组患者的LVESV、LVEDV、LVEF、6MWT等指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者上述指标均显著改善，优于对照组，差异明显（P<0.05）；见表1。

2.2 治疗效果对比：观察组治疗总有效率为92%，对照组为80%，差异明显（P<0.05）；见表2。

表2 两组患者治疗效果综合比较[n（%）]

2.3 不良反应情况对比：观察组中，出现恶心、呕吐患者2例，发生率2.67%；对照组中，出现上述不适反应3例，发生率4%，差异无统计学意义。两组患者治疗期间均未出现肝肾功能异常、血小板及粒细胞减少等并发症。

3 讨 论

心力衰竭预后较差，据相关调查显示，其2年存活率不足60%，5年存活率与恶性肿瘤相似。研究认为，慢性心力衰竭发生发展过程中，心肌重构发挥了关键作用，在心力衰竭患者心肌组织中，能够发现瘢痕纤维组织大量形成[5]。缺血性心肌病是指在缺血缺氧状况下，引起的心肌损伤，患者TNF-α、IL-1、IL-6水平显著上升，干扰心肌收缩，导致心肌细胞凋亡，出现纤维化。同时，神经内分泌系统过度激活，BNP释放增加，也是诱发心力衰竭出现的重要机制。

目前，缺血性心肌病治疗主要以改善心肌能量代谢、阻断心肌重构、调节神经内分泌水平为主，瑞舒伐他汀是一种新型降脂药物，具有选择性抑制HMG-CoA还原酶的作用，同时，能够调节LDL分解代谢能力，恢复钙调节蛋白水平，改善血管内皮细胞功能，缓解氧化应激反应，平衡神经内分泌系统。但有研究显示，他汀类药物能够在一定程度上抑制细胞线粒体功能，影响左心室功能改善[6]。采取曲美他嗪能够有效弥补瑞舒伐他汀的不足，作用于3-酮酰辅酶A硫解酶，改善心功能和心肌收缩，从而进一步改善外周灌注，抑制神经激素释放，平衡交感与副交感。在临床上，已经将曲美他嗪作为心衰常规治疗的扩展和补充。在本次研究中，治疗后，观察组患者LVESV、LVEDV、LVEF、6MWT等心功能指标均显著改善，优于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（92% VS 80%）（P<0.05）；提示应用曲美他嗪、瑞舒伐他汀治疗该病，能够充分发挥二者的疗效，改善心功能指标，提升治疗效果，且两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，提示该治疗方案具有较高的安全指数。

综上所述，在缺血性心肌病心力衰竭治疗中联合应用曲美他嗪、瑞舒伐他汀，能够提升治疗效果，改善患者心功能，安全可靠。