双极电凝与缝合方式对腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中残留卵巢患者卵巢功能的影响

杨素梅

（辽宁省锦州市太和区医院，辽宁 锦州 121011）

近年来卵巢肿瘤的发病率逐渐上升，而良性肿瘤约占卵巢肿瘤的20%左右，良性肿瘤多发生于年轻女性中，尤其在未生育女性中多发[1]。卵巢肿瘤以往多采用开腹手术，随着腹腔镜手术的进步，腹腔镜下 卵巢良性肿瘤剥除术已逐渐应用于卵巢良性肿瘤中[2]，本文旨在分析对于腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中残留卵巢患者，采用双极电凝与缝合方式两种缝合方式时对患者卵巢功能的影响，报道如下。

表1 两组术前及术后6个月的FSH、E2及LH水平对比（±s）

表1 两组术前及术后6个月的FSH、E2及LH水平对比（±s）

组别 例数 FSH(mIU/mL) E2(pmol/L) LH(mIU/mL)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 57 6.2±1.1 6.3±1.2 169.8±21.9 161.8±19.5 6.3±1.2 6.4±1.3对照组 62 6.1±1.3 8.4±1.4 168.9±22.5 141.8±17.2 6.3±1.4 9.0±2.1 t-0.451 -8.749 0.221 5.944 0.0 -8.038 P-0.653 <0.001 0.825 <0.001 1.0 <0.001

表2 两组患者的卵泡数量及月经异常率对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2017年12月我院收治的119例卵巢肿瘤患者，均为单侧良性肿瘤，所有患者入院后行甲胎蛋白、血清癌胚抗原等肿瘤指标及B超检查。排除既往月经不规律者、使用性激素者、有卵巢手术史者、合并严重合并症者及存在腹腔镜手术禁忌证者。年龄范围为20~40岁，平均年龄为（31.8±3.9）岁；肿瘤直径范围为4.5~8.6 cm，平均肿瘤直径为（5.8±1.3）cm；体质量为55.2~65.3 kg，平均体质量为（56.9±5.8）kg；病程范围为6~11个月，平均病程为（7.1±2.9）个月。根据随机数字表法，将119例患者分为观察组（57例）及对照组（62例），两组一般资料对比无统计学意义，P>0.05。本研究患者均知情同意且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法：所有患者均行术前常规检查，气管插管下全身麻醉，手术时采用截石位，用麦氏点及脐轮三孔操作法建立CO2气腹，维持气腹压力为11~13 mm Hg，行腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术：在距离卵巢门部3 cm处选择囊肿表面卵巢血管少、组织较薄处使用剪刀切开小口，将卵巢皮质、囊肿间隙进行钝性分离，将囊肿壁暴露后，采用锐性及钝性方法将囊肿分离，术中尽可能多的保留正常卵巢组织，并将残端进行适当修剪。若肿瘤体积较大，需在套管中置入吸引器后再插入瘤体，术者待囊肿内的液体吸出后完成肿瘤剥除。对照组患者给予双极电凝止血，电凝功率为30~40 W，在出血部位采用点状方式进行电凝，单独点电凝时间为0.5~1.0 s，避免同一位置反复电凝操作；观察组行缝合止血方式，腹腔镜下用8字线缝合创面进行止血。

1.3 观察指标：①术前3天清晨抽取患者的外周静脉血，采用化学发光法测定两组术前及术后6个月的FSH、E2及LH水平；②采用B超检查患者的卵泡数量，记录两组术后月经异常率。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件分析本文数据，计数资料用n或%表示，χ2检验分析计数资料，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验分析计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组术前及术后6个月的FSH、E2及LH水平：术前，两组的FSH、E2及LH水平对比无统计学意义；术后6个月，观察组的FSH、LH与术前对比无统计学意义，E2明显低于术前；术后两组对比有统计学意义，P<0.05。

2.2 两组患者的卵泡数量及术后月经异常率对比：术前两组的卵泡数量对比无统计学意义，术后6个月对照组卵泡数量下降，而观察组与术前对比无统计学意义；与对照组相比，观察组术后月经异常率明显较低，P<0.05。

3 讨 论

卵巢良性肿瘤的主要手术方式是腹腔镜卵巢肿瘤剥除术，而卵巢是一个系统内分泌器官，卵巢的储备功能与女性生育能力密切相关，术中选择哪种残留卵巢处理方式可减少手术对卵巢功能的不良影响，对提高患者的生存质量非常重要[3]。目前创面止血方式为电凝止血及缝合止血两种，卵巢储备功能为卵巢组织中卵泡数量及质量，多数临床研究表明[4]，若女性卵巢功能下降，LH及FSH上升，E2下降，而临床症状会表现为月经异常，因此本文选择E2、LH及FSH、卵泡数量、术后月经异常率作为参照指标。

本文结果表明，术后6个月，观察组的FSH、LH与术前对比无统计学意义，E2明显低于术前；而术后两组的FSH、LH及E2对比有统计学意义，P<0.05，术后6个月对照组卵泡数量下降，而观察组与术前对比无统计学意义，观察组的月经异常率均明显低于对照组，P<0.05，表明缝合方式较双极电凝止血对卵巢功能的影响较小。术前两组的卵泡数量对比无统计学意义，主要是由于缝合止血可较好保存残留卵巢的皮质卵泡，保护卵巢功能，同时腹腔镜下缝合技术日趋成熟，用可吸收线可将卵巢残端进行连续缝合，既可有效止血，又能使卵巢功能恢复，从而减少卵泡丢失及卵巢组织的损伤；而双凝电极能量输出恒定不变，电凝中易使接近电极周围的组织凝固、坏死，且双极电能热损伤会导致窦前卵泡、始基卵泡及颗粒细胞损伤，造成黄体细胞变形，从而影响卵巢内分泌功能[5]。缝合止血时需尽量固定卵巢组织，完成兜底缝合操作，又要避免损伤丰富血管卵巢门部位，才能更好止血；双极电凝止血时因缺乏智能反馈传感功能，不能确定组织凝固程度，持续能量输出时既会造成组织凝固程度不均匀，又会使目标组织局部结痂焦化，因此电凝时需注意不能多次盲目电凝。

综上所述，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中采用缝合方式处理残余卵巢，对卵巢功能影响较小。