胆脂瘤型中耳炎双侧同时发病与单侧发病者的临床对比分析研究

李美璐

（辽宁省辽阳市第二人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

胆脂瘤型中耳炎常见，但双侧同时发病者少见，为探讨单侧发病与双侧同时发病者临床特点[1]，现将二者的临床资料进行对比分析研究，以供临床参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组1560例中，双侧同时发病者（双侧组）94例，男52例，女42例，男女发病无明显差异。单侧发病者（单侧组）1466例，男816例，女750例。年龄：双侧组中，除4例外，均为5~30岁，单侧组中，30岁以下144例，30岁以上1322例。患者均有先后或同时出现流脓症状的病史。1560例1654耳均经病理学诊断为胆脂瘤，其放射学诊断见表1。

表1 两组患者放射学诊断比较

1.2 治疗：据胆脂瘤破坏情况均行开放式或关闭术式，双侧组中手术所见中耳破坏情况，见表2。

表2 双侧组患者双耳手术所见的中耳破坏情况

2 结 果

2.1 男女发病比例：双侧同时发病组为1.24∶1，单侧组为1.26∶1。

2.2 年龄：双侧同时发病组中，9岁以下2例（1.1%），10~14岁16例（17%），15~19岁16例（19.1%），20~25岁54例（28.7%），30岁以上4例（2.1%）。单侧组中分别为2例（0.1%），18例（1.2%），36例（2.5%），44例（3.0%），44例（3.0%），1322例（90.2%）。见表3、4。

2.3 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，小脑脓肿，颞叶脓肿，乙状窦血栓性静脉炎，耳源性脑膜炎。单侧组与双侧同时发病组的发生率分别是5.9%、0.8%、1.8%、5.6%、1.6%和25.5%、17.7%、19.1%、27.6%、4.3%。

2.4 治疗：双侧组中，94例188耳，186耳行开放式术式，仅2耳行关闭改良式。手术中所见双耳各壁之破坏情况见表4（P>0.05）。单侧组中1466耳，其中1456耳行开放式术式，仅10耳行关闭术式。

表3 两组患者年龄构成比

表4 两组患者年龄比较

3 讨 论

既往报道中，双侧胆脂瘤同时发病率较低，左藤弥生报道134例胆脂瘤中仅有7人双侧同时发病，占5.3%[2]。本组94例双侧同时发病占同期胆脂瘤患者的6.0%，较文献报道稍高，其原因有待进一步探讨。双侧组中，分析94例双侧胆脂瘤同时发病患者与同期单侧发病的患者，仅有4例30岁以上。采用患者的年龄构成比作为二组的标准构成比计算：结果显示双侧同时发病组与单侧组的发病率有较大差别，这说明年龄构成比不同是单侧，双侧同时发病患者的发病率不同的一个重要因素。考虑到后天性胆脂瘤与炎性反应密切相关，笔者认为：双侧胆脂瘤多见于30岁以下，并且与分泌性中耳炎多为双侧同时发病且由共同的致病因素所致有关。双侧同时发病组的颅内并发症：硬脑膜外脓肿，小脑脓肿，颞叶脓肿，乙状窦血栓性静脉炎，耳源性脑膜炎的发生比例分别是25.5%、17.7%、19.1%、27.6%、4.3%。明显高于单侧组（P<0.01）。笔者认为可能与胆脂瘤的破坏有关，患耳胆脂瘤是否有加重对侧耳胆脂瘤的可能性有待进一步探讨。因此，双胆脂瘤临床应予高度重视[3]。

对于胆脂瘤型中耳炎的诊断，从资料来看单侧组，乳突许、麦氏位诊断的阴性率高。双侧同时发病组中CT扫描阳性率远比其他检查方法高。因此，笔者认为中耳腔CT可列为胆脂瘤型中耳炎患者术前的常规检查[4]。近年来，对胆脂瘤的处理原则是：既要彻底根治病变，又要尽可能的保留或重建骨性外耳道[5]。本组1500例1654耳胆脂瘤，1642耳行开放型术式，仅有12耳做了保留外耳道的关闭术式，以清除局部小病灶为主。术后随访，双侧组中无一复发，单侧组中，1466例中随访736例无一复发[6]。