高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨

王小荣

（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸循环与代谢过程中的必然产物，其属于非必须氨基酸。血清总Hcy共分为4种亚型，其中Hcy占比75%左右。健康机体中的Hcy总浓度、生成量与清除率基本处于平衡状态，而空腹状态下，Hcy血浆浓度高于10 μmol/L，则被称为HHcy[1]。其是脑梗死的高危性、独立性因素，与脑梗死发病具有相关性。研究中选择本院于2016年1月至2018年5月收治的82例脑梗死与非脑梗死患者为研究主体，旨在分析HHcy血症与脑梗死关系，报道如下。

表1 两组患者的临床指标对比

表2 A组临床指标对比（±s）

表2 A组临床指标对比（±s）

纤维蛋白原水平(g/L) Hcy水平(μmol/L组别 例数 血液黏度(mPa•s)) 神经功能缺损评分(分)HHcy 25 6.17±0.55 4.81±0.80 24.68±2.57 11.18±2.16非HHcy 16 4.01±0.33 3.72±0.66 9.62±2.08 7.15±2.11 t-21.563 7.964 22.388 8.546 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院于2016年1月至2018年5月收治的41例脑梗死患者为A组研究主体。选择同期收治的41例非脑梗死患者为B组研究主体。经伦理委员会审查且批准。纳入标准为：发病时间短于1周；年龄＜80岁；确诊为脑梗死疾病；自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准为：合并肺心病、肝肾功能不全或癌症等疾病；近期服用过叶酸或维生素B等药物；无法长期参与研究者。A组中，男21例，女20例；年龄范围是40~78岁，平均（58.14±2.33）岁；发病时间为2~7 d，平均（3.14±0.28）d；HHcy血症患者25例，非HHcy血症患者16例。B组中，男22例，女19例；年龄范围是41~79岁，平均（9.02±2.14）岁；发病时间为1~6 d，平均（3.02±0.13）d。对比以上数据，不存有差异性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：测量两组患者的血液流变学指标，方法为：采集空腹静脉血5 mL，将其抽至抗凝管中，检测血液黏度、纤维蛋白原等指标。测量Hcy水平：采集空腹静脉血3 mL，抽至抗凝管中，使用自动免疫分析仪和相配套试剂盒进行相关数据检测，并判断患者的HHcy血症发生率。入院当日，使用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评估A组中HHcy血症患者与非HHcy血症患者的神经功能缺损情况，包括意识水平、凝视、视野和上下肢运动等方面。分数高者，神经缺损程度严重。

1.3 观察指标：观察两组患者的血液流变学指标、Hcy水平与HHcy血症发生率；同时观察A组患者的血液流变学指标、Hcy水平与神经功能缺损评分等临床指标。

1.4 评价标准：若Hcy水平高于10μmol/L，则说明患有HHcy血症[2]。1.5 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，血液流变学指标、Hcy水平和神经功能缺损评分用（±s）表示，行t检验，HHcy血症发生率用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标对比：A组的血液黏度、纤维蛋白原水平等血液流变学指标均高于B组，Hcy水平高于B组，HHcy血症发生率高于B组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 A组临床指标对比：A组中，HHcy血症患者的各项临床指标均高于非HHcy血症患者，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

Hcy多生成于蛋氨酸的实际代谢过程，其在机体内主要通过转硫化与再甲基化等途径进行代谢。血浆中约有99%的Hcy处在被氧化状态，而仅有1%处在游离状态。Hcy水平在40岁以后会明显升高，且男性水平高于女性[3]。临床医学提出：HHcy血症能够导致动脉粥样硬化，进而造成血栓，最终引发血管疾病。且在临床实践中发现：Hcy在血清中的实际含量与脑血管病、冠心病、静脉血栓和外周血管疾病等发展与恶化相关。且Hcy水平越高，以上疾病的发生率越高。脑梗死是临床神经内科的高发病，其发病群体日益年轻化，成为威胁人类身体健康的重大疾病之一。其致病因素较多，而HHcy血症是其高危因素之一。

HHcy血症可增强机体中的氧化应激反应，生成过量的氧自由基与过氧化物，这会导致血管内皮细胞不同程度的损伤，使血管内皮功能失调，而致使脂质代谢水平严重紊乱[4]。其能够对氧化受体或是氨基酸受体产生兴奋作用，进而导致血管平滑肌的内部细胞大量增殖，促使胶原合成，最终形成血栓。此外，其能够使血管舒张功能大幅减弱，降低血管柔韧性，增大血液凝集量，最终导致血管闭塞或是狭窄，引发脑梗死。Hcy对血管内皮细胞的损伤性会加快粥样硬化发展，加剧脑梗死病情程度。其对血小板的黏附性具有增加作用，可对凝血功能和纤溶平衡性造成较大破坏，进而导致患者的血液流变学明显改变。此外，Hcy对机体神经功能具有损害性，其会影响到患者的意识水平等神经运动，使其并发神经性症状的可能性明显升高。临床中多通过降低患者的Hcy水平来稳定脑梗死的病情发展，使其治疗预后性明显改善，进而确保其生活质量[5]。

综上所述，A组的血液黏度、纤维蛋白原水平等血液流变学指标均高于B组，Hcy水平高于B组，HHcy血症发生率高于B组，对比差异明显（P＜0.05）。A组中，HHcy血症患者的各项临床指标均高于非HHcy血症患者，对比差异显著（P＜0.05）。与贾中兴和马欢欢[6]研究结果基本一致。可见，HHcy血症与脑梗死具有较大相关性，临床中可对HHcy血症患者实施干预措施，以降低脑梗死发生率。