全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效差异研究

马金刚

（辽宁省盘锦市盘山县人民医院，辽宁 盘锦 124000）

老年股骨颈骨骨折是指由于骨质疏松、髋周肌肉群蜕变、骨量减少以及创伤导致的股骨颈骨，其并发症发病率以及病死率较高，对老年人群身体健康以及生活质量造成极大影响[1]。骨折内固定手术是传统治疗方法，但随着医学技术不断成熟，人工髋关节置换术因其具备并发症少、操作简单等优势已逐渐取代了传统的内固定治疗。本文旨在对全髋与半髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者治疗中的疗效差异进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年10月至2017年10月收治的96例股骨颈骨折老年患者并按照不同治疗方法分为对照、观察两组。其中对照组48例，男28例，女20例，年龄52~76岁，平均（61.21±3.87）岁，致伤原因：交通事故20例，高处跌落15例，跌伤13例；观察组48例，男26例，女22例，年龄53~75岁，平均（62.39±3.46）岁，致伤原因：交通事故21例，高处跌落16例，跌伤11例。所有患者均经CT检查确诊为股骨颈骨折，均对本次研究知情且自愿参加；排除由麻醉禁忌史以及患有精神病的患者。将2组性别、年龄、致伤原因等一般资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组实施半髋关节置换术，患者取仰卧位并行硬膜外麻醉，采用改良Hardinge切口沿着骨折部位将皮下组织以及肌肉逐层切开，待髋关节完全暴露后以T型将髋关节囊切开，使得股骨颈充分暴露。将髋臼韧带切断后取出骨折的股骨头，随后进行股骨颈截骨，随后进行股骨扩髓，置入股骨柄假体，随后置入适当直径的股骨头假体，待髋关节活动良好后进行冲洗、引流、缝合以及抗感染处理等操作。观察组则实施全髋关节置换术，麻醉以及取骨、截骨等操作同上，截骨完成后对臼软骨进行清除，将准备好的臼杯假体以前倾15°、外展45°的方式进行固定。之后对股骨进行扩髓并置入骨柄假体，带髋关节活动良好后冲洗关节腔并留置负压引流，逐层缝合切口，给予抗感染处理。

1.3 评价指标：术中情况主要包含手术时间以及术中出血量等，而患者术后关节功能恢复效果则采用Harris评分进行评估，包含关节疼痛、功能以及活动度等3个方面，满分为100分，分数越高表明患者髋关节功能越良好。同时对患者术后感染、髋臼软骨磨损等并发症进行详细记录，统计发生率。

1.4 统计学方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组手术时间以及术中出血量均显著高于对照组，但术后12个月Harris评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组并发症发生率为4.17% (2/48) 显著低于对照组14.58% (7/48)（χ2=5.215，P=0.024＜0.05）。

表1 两组手术情况以及Harris评分对比（±s）

表1 两组手术情况以及Harris评分对比（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血(mL) Harris评分对照组 48 92.45±10.79 261.76±27.21 82.47±6.62观察组 48 122.26±15.24 325.28±35.26 92.36±6.98 t-12.377 15.279 9.085 P-0.000 0.000 0.000

3 讨 论

股骨颈骨折是临床中常见的骨折类型之一，多发于中老年群体,中老年人骨密度会下降引起骨质疏松导致股骨颈十分脆弱，加上髋关节退化使得抗伤害能力大大降低极易发生股骨颈骨折[2]。过去临床上主要采用骨折复位内固定术进行治疗，但疗效并不理想，切并发症多，而随着医疗水平的不断提高，人工关节置换术已被广泛应用于股骨颈骨折老年患者的治疗中，并且取得了广大患者朋友以及医师的认可。

人工关节置换术适用于年龄在60岁以上且能耐受手术创伤以及麻醉的患者，与内固定相比具有操作简单、并发症少、固定效果良好以及关节功能恢复好等优势。但人工关节置换术包含半髋和全髋关节置换术两种术式，其治疗效果以及选择标准在临床上存在一定差异。有学者认为，半髋关节置换术中未使用臼杯假体，省去了大量手术时间，并且创伤也比全髋关节置换术小，因而出血更少，但患者容易出现假体下沉或松动的情况，股骨头中心性脱位以及软骨磨损的发生概率也较大；而全髋关节置换术中使用了臼杯假体，增加了臼软骨清除操作，延长了手术时间，并且术中出血也随之增多，但臼杯假体的使用避免了髋臼软骨与股骨头的摩擦，有利于髋关节功能的恢复并减少并发症[3]。本研究中，观察组手术时间、术中出血均明显高于对照组，但Harris评分以及并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05），我们认为与全髋关节置换术更有利于髋关节功能恢复且减少并发症的特点有关。综上所述，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果显著优于半髋关节置换术，患者髋关节功能恢复更良好，且并发症发病率较低，值得推广。