子宫局部压迫缝合术与子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床研究

陈素青

（山东省成武县妇幼保健计划生育服务中心，山东 成武 274200）

前置胎盘为产科常见并发症，多发于经产妇，因剖宫产术中将胎盘剥离后子宫血窦很难闭合，所以出血量很大，较难控制[1]。前置胎盘主要表现无痛性阴道流血，随着子宫下段的延伸，时常发生阴道出血，且出血量越来越大，目前临床尚不明确前置胎盘的发病机制[2]，大量研究显示，可能与多次宫腔操作、多次剖宫产、多次人工流产史、经产等有关[3]。以往临床主要采用按摩子宫、宫缩剂刺激子宫平滑肌收缩进行止血，虽然可以在短时间内控制出血，但因这类患者子宫血窦不易闭合，所以治疗效果不好[4]。本研究就探讨子宫局部压迫缝合术和子宫动脉上行支结扎术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的80例前置胎盘产后出血产妇，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=40）给予子宫压迫缝合止血，年龄20~37岁，平均（28.91±2.41）岁；孕周33~40周，平均（37.3±1.3）周；足月产26例，早产14例；中央型19例，部分型21例；观察组（n=40）在对照组基础上给予子宫动脉上行支结扎术止血，年龄20~38岁，平均（28.47±2.52）岁；孕周33~40周，平均（37.2±1.4）周；足月产25例，早产15例；中央型18例，部分型22例；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①剖宫产手术后出血者；②产妇及家属均知情研究；③术中出血量>1000 mL；排除标准：①精神类疾病者；②严重细菌感染性疾病者；③严重肝肾功能不全疾病者；④凝血功能障碍性疾病者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均先接受按摩子宫、宫缩剂等常规止血，然后给予子宫压迫缝合止血：将膀胱充分下推，在子宫切口左侧下缘3 cm处，选择70 cm的1-0高分子可吸收线穿入宫腔，于子宫切口上缘3 cm处穿出，越过宫底，将其压在子宫左侧宫角内，然后送至后面针线于前侧进针点相同水平位置，再进入宫腔，由后壁右侧标志点穿出，左侧相应点穿入宫腔，于切口右下缘距侧缘3 cm处出针并将结打于剖宫产切口下方[5]。完成后观察30 min，将腹部关闭，最后给予抗感染和促宫缩治疗。观察组再给予子宫动脉上行支结扎术治疗：上提子宫并向一侧暴露，将对侧阔韧带打开，于剖宫产切口下2 cm处找到子宫动脉上行支，使用1号可吸收线穿过让其您好结扎，对侧也同样处理，注意缝线不能过松和过紧[6]。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组产妇止血效果和术中、术后出血量以及并发症发生率。①止血效果：无效：治疗后患者阴道出血量无明显变化或加重；一般：治疗后患者阴道出血量明显降低；有效：治疗后患者阴道无出血情况[7]；②并发症：包括切口裂开、贫血、感染、发热等。

1.4 统计学方法：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇止血效果对比：两组患者止血效果95.00% vs 82.50%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇止血效果对比[n（%）]

2.2 术中及术后两组产妇出血量对比：观察组患者术中、术后2、12、24 h出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 术中及术后两组产妇出血量对比（mL，±s）

表2 术中及术后两组产妇出血量对比（mL，±s）

时间 观察组(n=40) 对照组(n=40) t P术中 1143.2±314.7 1445.7±364.2 3.9748 0.0001术后2 h 34.8±12.4 46.9±15.8 3.8102 0.0001术后12 h 119.0±20.5 153.6±17.2 8.1775 <0.0001术后24 h 240.9±28.5 272.8±30.3 4.8501 <0.0001

2.3 两组产妇产后并发症发生率对比：两组产妇产后并发症发生率7.50% vs 22.50%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

目前临床尚不明确前置胎盘的发病机制，一般认为盆腔炎、多次分娩、人工流产是其高危因素，会严重损伤产妇子宫，引发子宫退行性病变或内膜炎症，出现血管生长不良、血液供应不足等症状[8]。产妇子宫内胎盘为了确保胎儿摄入的营养，其面积会越来越大，所以会逐渐接近子宫下段，导致前置胎盘形成，因为前置胎盘的剥离面位置接近宫颈外口[9]，所以很容易因阴道上行而引发感染，而大多剖宫产产妇多发过失血，抵抗力下降，因此更容易发生产褥感染[10]。

按摩子宫和使用宫缩剂虽然能有效缓解前置胎盘产后出血，但只能短时间内止血，不能维持较长的时间，所以临床治疗效果较差，介入治疗也能缓解出血，但具有较高的治疗成本，很多医院因设备、条件的限制，不嫩有效止血，还可能发生凝血功能障碍，因而临床需要一种更加有效的止血方法[11]。子宫压迫缝合术是一种新型的产后出血缝合法，可大大提高产后出血救治成功率，并利于产妇器官完整，不仅止血速度快，止血效果也得到了广大医师的认可[12]。子宫动脉上行支结扎术是通过挤压子宫血窦处组织，通过压迫、绑、缝扎的方式达到止血目的，不会给子宫血液供应造成影响，因此可确保子宫功能正常[13]。

本研究结果显示观察组患者止血效果和术中、术后2、12、24 h出血量以及并发症发生率均优于对照组（P<0.05），说明两种方法联合可更好止血，减少术后并发症，值得临床推广。