阿昔莫司联合低分子肝素钠治疗急性高脂血症性胰腺炎的效果观察

林承春 孙银平 林 栋

（龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000）

急性胰腺炎是暴饮暴食、胆石症、大量饮酒和胰管阻塞等因素激活了胰腺内的胰酶，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎性反应，每年全球的发病率为（13~45）/10万[1]。统计学资料显示，急性高脂血症胰腺炎占比约38%，仅次于胆源性和酒精性胰腺炎，是患者胰液内脂质沉着或胰腺外脂肪栓塞，临床治疗的关键是降低血脂水平、阻断炎性介质对胰腺的持续损伤、避免胰腺炎复发[2]。为了探讨治疗急性高脂血症性胰腺炎的有效方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年11月至2018年10月我院收治的急性高脂血症性胰腺炎患者79例，均满足以下纳入标准：经临床表现、实验室和CT等检查方法确诊，符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的诊断标准[3]，排除标准：慢性胰腺炎急性发作者，其他情况引起的急性上腹痛，服用抗凝药物者，合并急性心脑血管疾病者，肝肾功能严重障碍者，胆道结石、肿瘤、药物及感染等导致的胰腺炎者，伴胰腺癌者，合并自身免疫性疾病者，妊娠期及哺乳期女性。依治疗方式的不同，将79例患者分为单一组和联合组，分别为39例和40例。单一组患者中男23例，女16例；平均年龄为（47.83±5.89）岁。联合组患者中男23例，女17例；平均年龄为（47.87±5.85）岁。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者入院后均给予禁食、禁水、胃肠减压、抗感染、补充液体、纠正电解质紊乱、营养支持和抑制胰酶分泌等基础治疗。单一组：在基础治疗基础上给予患者5000 IU的低分子肝素钠（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20030428）皮下注射，每次注射间隔时间大于12 h。联合组：在单一组基础上加用0.25 g阿昔莫司胶囊（地奥集团成都药品有限公司生产，国药准字H20010087，规格：0.25 g×24个）口服，每天2次。两组患者均连续进行1个疗程的治疗。7~10 d为1个疗程。

1.3 观察指标：观察患者的临床症状和体征缓解时间、治疗前后的胆固醇水平、疾病严重度多层螺旋CT评分（Balthazar CT评分）和急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）。患者治疗前后均行CT检查，评估其Balthazar CT评分[4]，即胰腺正常记为0分；胰腺局部组织肿大记为1分；胰腺轻度炎症且＜30%胰腺组织坏死记为2分；胰腺周围组织伴有1处积液或蜂窝组织炎记为3分；胰腺周围组织伴有2处及以上周围积液或积气、30%~50%的胰腺组织坏死记为4分；坏死胰腺组织＞50%记为6分。选取APACHEⅡ评分[5]中与急性高脂血症胰腺炎有关的体温、血压、心率、呼吸、血钠、血钾、血肌酐、红细胞压积及慢性健康状况对其病情进行评估，前8个项目的分值为0~4分；慢性健康状况分值为0~5分。且评分的高低与患者病情严重程度呈正相关。

1.4 统计学分析：应用SPSS22.0软件处理数据。计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行卡方检验。P＜0.05，差异明显。

表1 患者临床症状和体征缓解时间的对比（d，x-±s）

表2 患者治疗前后胆固醇水平、Balthazar CT评分和APACHE Ⅱ评分的对比（x-±s）

2 结 果

2.1 患者的临床症状和体征缓解时间：联合组患者腹痛缓解时间、胃肠道功能缓解时间、腹膜炎体征缓解时间和血清淀粉酶转阴时间均明显短于单一组患者（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者治疗前后的胆固醇水平、Balthazar CT评分和APACHE Ⅱ评分：两组患者治疗后的胆固醇水平、Balthazar CT评分和APACHE Ⅱ评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且联合组患者治疗后的胆固醇水平、Balthazar CT评分和APACHE Ⅱ评分均明显低于单一组治疗后（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

2013年中国急性胰腺炎诊治指南中认为当血清中胆固醇水平低于5.65 mmol/L时，可有效阻止胰腺炎病情的发展[6]。低分子肝素钠是ATⅢ依赖性抗血栓形成的一种新型药物，由肝素解聚而形成的，可刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，且可刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质，故抗Xa活性和抗血栓的作用较强，可水解血清中的总胆固醇。本次研究中，单一组患者仅应用低分子肝素钠治疗后，胆固醇水平、Balthazar CT评分和APACHE Ⅱ评分均明显低于治疗前（P＜0.05）。

阿昔莫司是盐酸衍生物的一种，对机体脂肪组织的分解、低密度胆固醇和极低密度脂蛋白的合成具有较强的抑制作用，可减少组织中游离脂肪酸的释放、降低患者血液中胆固醇和三酰甘油的浓度，降低患者肝脏内的胆固醇水平，同时阿昔莫司还对肝脏脂肪酶活性具有抑制作用，可减少肝脏中高密度胆固醇的分解。本次研究中，联合组患者加用阿昔莫司治疗后，临床症状和体征缓解时间明显短于单一组（P＜0.05），且胆固醇水平、Balthazar CT评分和APACHE Ⅱ评分均明显低于治疗前和单一组患者治疗后的水平（P＜0.05）。

综上所述，阿昔莫司联合低分子肝素钠是治疗急性高脂血症性胰腺炎的有效、安全的治疗方案，值得在临床上推广应用。