磁共振成像对评估乳腺癌新辅助化疗疗效的临床价值研究

刘晓晨 任 谦

（山东枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277000）

乳腺癌为一种发病率极高的妇科疾病[1]，且发病人群趋向年轻化发展，严重危害女性的身体健康[2]。新辅助化疗（NCT）是临床近几年用于治疗乳腺癌的一种新的治疗方式[3]，研究显示，经过NCT治疗的患者临床有效率高达60%以上，后病理完全缓解（CR）的患者其生存率高[4]。但是，仍有部分患者对NCT不敏感，其评判标准还有待解决，临床证实，评价NCT的金标准为评价病理学检查[5]。目前，磁共振成像（MRI）是评价NCT疗效的新工具[6]。本研究选取我院（2016年5月至2018年4月）的65例乳腺癌患者为研究对象，探讨MRI对评估乳腺癌NCT的临床疗效及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2016年5月至2018年4月收治的65例女性乳腺癌患者作为本次研究对象，根据检查方法不同分为对照组和研究组。对照组32例，年龄23~65岁，平均年龄（30.58±8.09）岁，病灶直径10~91 mm，平均病灶直径（28.15±3.95）mm。研究组33例，年龄24~67岁，平均年龄（29.29±8.21）岁，病灶直径10~90 mm，平均病灶直径（28.27±3.89）mm。病例纳入标准：确诊为乳腺癌患者；肿瘤TNM分期为：Ⅱ、Ⅲ者；NCT前经空心针活检者；自愿签署知情同意书者。病例排除标准：对MRI扫描有禁忌证者；病灶发生转移者；有肝。肾功能疾病者。65例患者化疗前行穿刺活检，化疗后再行手术治疗并做活检病理。本研究经我院伦理委员会批准。两组患者临床资料相比P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 NCT方法：所有患者采取多西他赛、环磷酰胺、表柔比星方案化疗3个疗程，1个疗程为2 d，间隔4周后再开始1个疗程。

1.2.2 彩超检查：对照组患者采用彩超（型号：Logic E9），探头=9L4，指数=0.16。患者平卧，双胸暴露，采用9L4顺时针由外向乳头检查，找到病灶并记录二维图形，切换血流模式，观测患者血流状况以及病灶[7]。

1.2.3 MRI检查方法：观察组患者于NCT前1周、NCT后3周行MRI（GE Signa Twinspeed Excite Ⅱ 1.5T）检查。患者俯卧，双乳自然悬垂于圈内；扫描参数: ①横轴位弥散加权成像（DWI），TE=66 ms，B值=1000，TR=4400 ms；动态扫描：增强前后采集6次数据，时间50 s，熟读2.0 mL/s，TE=1.49 ms，TR=4.0 ms。注意：NCT前后MRI检查参考保持一致。

1.3 疗效指标与标准：①术前临床疗效。通过RECIST 1.1标准评估NCT疗效：肿瘤完全消失为CR；肿瘤最长直径缩短≥30%为部分缓解（PR）；肿瘤最长直径增长≥20%为进展，非部分缓解非进展则定义为稳定[8]。②病理评价标准。根Millerand Payne病理反应进行分级：癌细胞总数目不变，但局部变化为1级；癌细胞数目至少减少30%为2级；癌细胞数目减少30%~90%为3级；癌细胞数目减少90%以上为4级；无浸润性癌成分为5级。1级、2级表示无效；3~5级表示有效[9]。

1.4 统计学处理：选用SPSS19.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。运用Kappa检验分析彩超、MRI评价患者结果和术后病理评价的一致性：Kappa＜0.4说明一致性较差、0.4≤Kappa＜0.75说明一致性一般、Kappa≥0.75说明一致性良好。

2 结 果

2.1 NCT疗效：65例患者经NCT后平均肿瘤大小（2.6±1.1）cm。根据病理分级结果显示，46例为有效，19例为无效，治疗有效率为70.77%（46/65）。45例有效患者中6例为CR。

2.2 两组患者检查疗效对比：结果显示，对照组患者缓解率（43.75%）与研究组患者缓解率（54.55%）相比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者检查缓解率对比

2.3 两组灵敏度、特异度对比：结果显示，研究组患者的灵敏度、特异度均显著高于对照组，组间差异P<0.05。见表2。

表2 两组患者灵敏度、特异度对比

2.4 两组术后病理评价一致性对比：数据显示，研究组术后病理评价一致性良好，Kappa=0.955；对照组术后病理评价一致性一般，Kappa=0.414。

3 讨 论

腺癌属于乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤[10]，其病因不明，其99%患者为女性。乳腺癌会对患者机体造成危害，当病灶发生转移时就可能危及患者的生命[11]。近年来，NCT被临床应用于治疗乳腺癌患者，NCT对原发性病灶可起到有效控制的作用，而且能更大限度的保留乳房[12]。研究显示，NCT可以有效降低乳腺癌患者的肿瘤期，提高术后治疗效果[13]。本研究中，65例患者经NCT后平均肿瘤大小（2.6±1.1）cm。根据病理分级结果显示，46例为有效，19例为无效，治疗有效率为70.77%（46/65）。45例有效患者中6例为CR。这说明NCT能有效提高乳腺癌患者的临床有效率，减小肿瘤体积。

MRI是根据肿瘤新生血管的血流动力来辨别病变，大量研究表明，MRI能有效评价肿瘤血管的生成情况[14]。本研究研究组灵敏度91.03%、特异度100.00%，对照组的灵敏度为66.12%、特异度为87.67%，研究组患者的灵敏度、特异度均显著高于对照组，组间差异P<0.05，这说明彩超声对乳腺癌NCT效果的评估价值低于MRI。数据显示，研究组术后病理评价一致性良好，Kappa=0.955；对照组术后病理评价一致性一般，Kappa=0.414。彩超诊断乳腺癌早已被普及，但评价NCT疗效效果还具备一定的局限性，它只能检查出肿瘤最长直径、淋巴结大小[15]。

综上所述，磁共振成像评估乳腺癌患者新辅助化疗效果的价值比彩超多，能有效提高病理检查的灵敏度、特异度，其检查患者术后病理评价的一致性也较好，值得临床推广。但由于本研究所选病例少，其效果评判受限制，还需进一步实验证实。