腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响

王连晨

（四川省会理县人民医院，四川 会理 615100）

胆结石即一大尤为普遍的胆道系统型病症，在结石产生嵌顿、且阻碍到胆汁排除后，会产生急性胆囊炎、胆绞痛等，过重后会危害到患者的生命健康。对胆结石辅以治疗囊括了药品型治疗与手术型治疗[1]。文章调研了腹腔镜之下胆囊切除手术运用到治疗胆结石患者，对患者的治疗疗效与对于身体的免疫功能所予以的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选出2017年4月至2018年4月这一时间段我院接受并治疗的202例胆结石患者当作本次研究的样本，并参照不同治疗方式分成两个组别。组一收入了患者101例，男性患者与女性患者分别81例、20例；患者的年龄最大70岁，最小20岁，平均年龄为（45±2.63）岁；组一患者施以常规的开腹胆囊切除手术。组二收入了患者101例，男性患者与女性患者分别78例、23例；患者的年龄最大71岁，最小21岁，平均年龄为（46±3.53）岁；组二患者施以腹腔镜之下胆囊切除手术。对两组患者年龄、性别进行对比发现，P＞0.05。

1.2 方法：对两组患者都借助气管中插管辅以全身型麻醉，辅助患者处于仰卧位，头上脚下，并朝左部倾斜15°~30°。组一患者辅以常规的开腹胆囊切除手术：顺右部肋弓下端切一个长度即10 cm的切口，逐步分开，并进至腹腔。绑扎胆囊动脉、胆囊管，并分开胆囊后，把其予以切除及拿出。在清洗腹腔后，闭合切口，放进腹腔型引流管。组二患者辅以腹腔镜之下胆囊切除手术：将脐部当作核心，借助三孔法，在剑突之下与锁骨中部、脐部下端、右部肋弓下端的融汇点切一个切口，并辅以穿刺，构建CO2型气腹，压力即1.60~2.00 kPa（1mm Hg=0.133 kPa）。在腹腔镜之下全方位探测胆囊、胆囊三角等关键的解剖构造，把胆囊动脉、胆囊管加以分开，并在近处把胆囊动脉、胆囊管辅以夹闭并切断。在对胆囊予以切除后，在剑突之下的穿刺处把其拿出。对创面辅以电凝型止血，全方位清洗腹腔后，放出气腹。依据手术期间的情况而评判留存腹腔型引流管与否后，闭合切口，手术结束。对两组患者在手术后都借助二代头孢菌素型抗生素以抵抗感染、补液以保持水电解质得以均衡等。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 例数 手术耗时(h) 手术期间出血总量(mL) 切口长度(cm) 肛门首次排气耗时(h) VAS总分(分) 住院耗时(d)组一 101 2.79±1.73 102.86±24.92 12.16±4.79 98.84±26.28 5.72±1.98 15.29±3.40组二 101 2.64±1.52 32.17±5.94 4.72±1.46 50.48±14.762.70±1.58 9.86±2.57

表2 两组治疗前后IgA、IgM、IgG 对比（g/L，±s）

表2 两组治疗前后IgA、IgM、IgG 对比（g/L，±s）

组别 例数 时间 IgM IgA IgG组一 101 治疗前 1.33±0.51 2.21±1.52 1.25±1.20治疗后 0.95±0.32 1.66±1.48 0.98±0.24组二 101 治疗前 1.32±0.42 2.12±1.51 1.23±1.20治疗后 1.20±0.44 1.82±1.54 1.22±0.26

1.3 疗效评测：记录两组患者在治疗后的手术期间出血总量、手术耗时、肛门首次排气耗时、切口长度、住院耗时、视觉模拟量表（VAS）总分。搜集患者在治疗前后的外周静脉血液，借助东芝FR-40型全自动生化分析仪，监测试剂的生产厂商即北京科美生物技术有限公司。借助免疫比浊法，严谨依据试剂的说明指引辅以操作，记录两组患者在治疗前后的IgA、IgM、IgG。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05时差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比：组二治疗后手术情况好于组一，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 两组治疗前后IgA、IgM、IgG对比：两组治疗前IgA、IgM、IgG差异不具有统计学意义（P＞0.05）；组二治疗后IgA、IgM、IgG好于组一，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3 讨 论

胆结石即一大尤为普遍的急腹症，胆囊切除手术即对胆结石辅以治疗的关键方式，且腔镜类技术的逐步进展，使得腹腔镜之下胆囊切除手术逐步替代了开腹胆囊切除手术。开腹胆囊切除手术对患者会予以过量的伤害，且在手术后，患者卧床过久，使得患者的生存质量过差。而腹腔镜之下胆囊切除手术具备伤害过少、恢复耗时过短、并发症较小等优势，同时，其还可以减小患者在手术后的白细胞介素-6与C反应蛋白水平等，减退各类炎性反应。这即腹腔镜之下胆囊切除手术对患者的免疫功能所予以的阻碍过少的一大要素。此外，CO2型气腹会引发高碳酸血症，从而阻碍到患者的免疫功能。而腹腔镜型气腹耗时＜3 h，产生高碳酸血症的概率较小，且立即调节呼吸数值能够防范高碳酸血症的产生。

此次研究结果指出了，运用腹腔镜之下胆囊切除手术治疗的组二，其治疗后的手术情况、IgA、IgM、IgG，好于运用常规的开腹胆囊切除手术治疗的组一，P＜0.05，符合尚小春等[2]研究结果。总之，腹腔镜之下胆囊切除手术运用到对胆结石患者辅以治疗后的治疗成效较优，即对胆结石辅以治疗较优的一大手术方法。