开放性跟骨骨折手术治疗及影响预后因素探究

陈定法 张 威 刘 菲 郭 晋 姜峰玉*

（1 吉林省吉林中西医结合医院骨科，吉林 吉林 132012；2 吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

跟骨骨折通常是一种与劳动存在相关的骨科损伤，此类疾病患者多因车祸或高空坠落伤以及各种高能量的挤压伤等，致足部的软组织出现严重的损伤[1-3]。当前，关于对闭合性的跟骨骨折治疗上，基本已经确定应用切开复位内的固定治疗手法[4]。本文主要以通过对本院收治的行手术治疗开放性跟骨骨折的患者68例临床资料展开回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2018年1月本院行手术治疗开放性跟骨骨折的患者68例，其中男性患者35例，女性患者33例，患者年龄范围33~63岁，平均年龄为（40.57±4.35）岁。患者的致伤原因中，21例为高处坠落伤，23例为交通事故伤，15例为重物压砸伤以及9例其他伤。软组织的损伤依照Gustilo进行分型，其中Ⅰ型共9例、Ⅱ型13例以及Ⅲ型46例，Ⅲ型又分ⅢA型13例，ⅢB型11例，ⅢC型22例。研究对象的纳入标准：以年龄≥18岁，同时未存在身体畸形的患者；未存在严重的内科疾病患者；对研究内容知情且自愿参与本研究，未同时进行其他研究项目，同意并能够持续坚持随访的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理：对研究中的开放性跟骨骨折患者均在急诊室的第一时间就对其伤情进行评估，根据Gustilo的分型对足跟的软组织损伤情况进行评估[5]。同时对伤口进行反复、彻底地冲洗，同时应用常规消毒液进行消毒，严格、彻底地清创止血，对失血运软组织进行清除，同时将碎骨块剥落，剥脱掉皮肤，将皮下脂肪进行清洗干净，将剥脱的皮肤应用尖刀刺成网状的减张孔，便于废物的排出。通过注射破伤风抗毒素或者破伤风人免疫球蛋白等，主动进行破伤风的预防，以无菌敷料进行包扎止血并临时进行骨折骨折，结合患者表现情况使用抗生素药物。术前实施腰麻-连续硬膜外联合麻醉并应用止血带进行处理。对软组织的覆盖以及伤口的愈合等相关的问题进行预防处理，尽量地将跟骨的正常骨性结构进行恢复，同时防止患者患侧皮肤的紧张以及跟腱挛缩的发生，择期准备切开复位固定术。

1.2.2 手术治疗：全部的患者进行急诊手术治疗，应用硬膜外麻醉并进行常规的消毒铺巾[6]。在对患者进行清创后，给予生理盐水进行伤口冲洗。同时清创完成后，再次对软组织的损伤程度进行评估以决定所使用的骨折内固定方案。其中Gustilo分型为Ⅰ型与Ⅱ型且开放伤口位于内侧患者，则采取克氏针、钢板或者空心螺钉以固定。Ⅲ型患者通过克氏针或应用空心螺钉以固定骨折。对其中开放伤口位外侧的患者，应用克氏针或者空心螺钉以固定骨折，此类患者不选用钢板进行固定。根据患者伤口损伤的具体情况，通过局部以及全身，联合应用抗生素对感染进行控制，术中抬高患肢配合应用下肢静脉循环泵进行患肢的消肿治疗，同时预防下肢静脉血栓的形成。当开放伤口的感染情况得到控制或好转，创面新鲜且清洁愈合之后，切口应用厚纱垫的弹力绷带，通过加压包扎石膏托或者应用支具进行制动，同时常规的应用抗生素对感染进行预防。对骨折的内瘢痕组织进行清除，同时常规应用消毒液进行消毒，应用高压力脉冲冲洗泵进行反复、彻底地冲洗。此外，抬高患者的患肢，并应用脱水剂，在术后的24~48 h后将引流拔除，于术后2~3周进行拆线，4周除去石膏支具，配合进行功能锻炼。8~12周开始应用扶拐，使患者逐步地恢复进行负重活动，同时要求定期进行摄片复查。

2 结 果

2.1 患者感染与并发症情况：68例患者均进行6~30个月的随访工作，平均随访（17.2±4.6）个月。Gustilo分型中，Ⅰ型共9例、Ⅱ型13例以及Ⅲ型46例。功能评估为共优50足，良13足、可3足、差2足，优良率92.65%。其中，Ⅰ型患者均在一期内得到愈合；Ⅱ型10例通过游离植皮术，3例通过皮瓣转移术，未存在深部感染现象，并发症7.92%（1/13）。Ⅲ型内侧伤口33例，并发症发生率18.18%（6/33）。外侧伤口13例，并发症发生率38.46%（5/13）。

2.2 功能评估情况：功能评估为共优50足，良13足、可3足、差2足，优良率92.65%。见表1。

表1 对跟骨骨折患者的功能评估情况

3 讨 论

跟骨骨折多常见于患者的足部，大概占了全部骨折类型中的2%，而占跗骨骨折患者接近60%。一旦跟骨的骨折治疗方法不当，就极容易导致并发症发生，其可能会给患者的足部造成长期损伤，导致出现功能障碍以及额外的痛苦。在临床上，跟骨骨折致残率接近30%，通常高致残率又易导致高度痛苦以及额外的家庭负担。

本研究资料显示，开放骨折预后影响以及相关并发症的发生率均与内固定的方式未存在显著性的关系，但其与软组织的损伤程度存在密切的关联。术前，对伤足的软组织条件进行正确评估，可以更加准确地把握手术的时机，在术中应用无创技术，重视对软组织保护的工作，并严格执行无菌操作的原则。在术后充分地引流，应用厚纱垫皮瓣侧加压包扎，并保持切口的清洁与干燥，同时在围术期对抗生素进行有效的应用，以更好的预防感染以及皮缘坏死的发生。对于开放性的跟骨骨折治疗关键因素是如何有效的平衡软组织的损伤与对骨折进行合理处理。

综上所述，开放骨折患者预后情况及相关并发症的发生率与内固定的方式未存在有较大的关联性，但是预后情况及相关并发症的发生率与软组织的损伤程度存在密切关联性。早期对患者的软组织进行彻底清创，并及时、合理地对骨折进行固定是有效降低并发症发生率的一种方法，该方法可提高临床的疗效。