早期低温高容量血液滤过对重症颅脑损伤颅内压及预后的影响

季长明 朱贤嫒 王书强

（山东省青州市人民医院，山东 青州 262500）

重症颅脑损伤为危急重症，多由高空坠落或车祸所致，伤后易出现水肿、颅内压升高等，其病死率占全部创伤性死亡的85%左右，严重威胁患者的生命安全[1]。近年来，高容量血液滤过（HVHF）广泛应用于急性肾功能衰竭、坏死性胰腺炎等危重疾病的抢救治疗中，并发挥重要作用，本研究旨在分析早期低温HVHF治疗对重症颅脑损伤患者颅内压及预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2017年11月我院收治的40例重症颅脑损伤患者为研究对象，所纳入患者均符合重症颅脑损伤的相关诊断标准[2]。纳入标准：入院后经CT检查确诊者；于受伤后24 h内入院者；有明显神经阳性体征者；入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3~8分者；患者家属知情同意等。排除标准：有既往脑损伤病史者；持续性休克者；伴有其他严重器质性疾病者等。根据治疗方法不同将所纳入患者分为对照组（n=19）和观察组（n=21），对照组男12例，女7例；平均年龄（44.5±8.7）岁；脑挫裂伤伴颅内血肿11例，硬膜下血肿6例，蛛网膜下腔出血2例。观察组男13例，女8例；平均年龄（45.7±9.1）岁；脑挫裂伤伴颅内血肿12例，硬膜下血肿8例，蛛网膜下出血1例。2组上述一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经我院伦理学委员会审批通过。

1.2 治疗方法：对照组根据患者的具体情况进行抗炎、止血、颅脑手术、戴冰帽、静滴甘露醇、脑室引流等常规治疗。研究组入院24 h内在常规治疗的基础上给予低温HVHF治疗，在给患者局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术经颈内静脉或股静脉置入双腔导管，建立临时血管通路，应用CRRT机（德国费森尤森公司）和一次性AV600血滤器过滤患者的血液，滤过面积为1.3 m2，血流量为200~250 mL/min，采用改良的port配方置换液，流量为6 L/h，前稀释方式输入，关闭加温器，使腋窝温度低于35 ℃，患者采用无肝素血滤，滤器出现凝血则更换滤器，2组均治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准：①采用颅内压监护仪动态监测2组治疗前和治疗第1、3、7天的颅内压（ICP）变化；②参照格拉斯哥预后（GOS）评分标准评估2组患者出院时的预后情况，死亡计1分；仅存在最小反应，植物生存状态计2分；意识清楚，重度残疾，生活不能自理计3分；轻度残疾，生活能自理计4分；恢复良好，能正常生活，仅伴有轻度缺陷计5分。以4~5分为预后良好，1~3分为预后不良，统计预后不良发生率。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量数据以平均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前与治疗第1、3、7天的ICP比较：与治疗前比，治疗第1、3、7天2组ICP均下降（P<0.01），且观察组显著低于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 2组出院时预后情况比较：观察组出院时的预后不良发生率为23.81%，显著低于对照组的57.89%（P<0.05）。见表2。

表1 2组治疗前与治疗后第1、3、7天的ICP比较（mm Hg，x-±s）

表2 2组出院时预后情况比较[n（%）]

3 讨 论

HVHF是一种新型血液净化技术，通过弥散、对流、吸附3种方式，将血液内的炎性因子、过多的水分等滤出，同时个体化的置换液配方有利于患者内环境稳态的维持，而早期应用低温HVHF治疗重症颅脑损伤可保护神经细胞功能，减少脑细胞损伤和死亡[3]。

重症颅脑损伤患者ICP的急性升高易使脑血流量下降，诱发脑水肿，而脑水肿是重症颅脑损伤患者死亡的重要原因，有研究表明，早期HVHF治疗重症颅脑损伤可维持患者血流动力学指标的稳定，降低ICP，改善患者的生命体征[4]。本研究结果显示与治疗前比，2组治疗第1、3、7天的ICP均下降，且观察组显著低于对照组，提示早期低温HVHF治疗重症颅脑损伤可显著降低患者的ICP。另有研究表明，早期低温HVHF治疗重症颅脑损伤可降低患者的炎性因子水平，改善患者的预后[5]。本研究结果显示，观察组出院时的预后不良发生率显著低于对照组，提示早期低温HVHF治疗重症颅脑损伤可显著改善患者预后。综上所述，早期低温HVHF治疗重症颅脑损伤可显著降低患者ICP，有效改善预后，但本研究样本例数有限，且并没有进行后期随访，关于早期低温HVHF治疗对重症颅脑损伤患者长期生活的影响缺乏研究，因此临床上有待进一步研究。