达克罗宁胶浆减轻小儿手术静脉留置针穿刺疼痛的护理研究

李锦芳 青 毅 周小芬 余汉枫

（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

小儿外科手术基本上都要全身麻醉或复合全麻，使用留置针建立外周静脉通路是手术进行的前提，但患儿常常难以配合，传统的做法是吸入或肌注麻醉药让患儿入睡后进行穿刺或强行固定小儿的手或脚进行穿刺，难免会造成小儿的恐惧和痛苦，从某种意义上显得“不人道”。随着医学的进步和人类健康观的转变，医学已经从单一因素的生物学研究发展到现代的多元化、立体化、复杂化的人文社会学研究，其中人性化服务是其中之一，本着将人文关怀应用到具体护理过程中，体现的人文关怀中人为本，关心人、尊重人的目的，为了减轻手术患儿在进行静脉留置针穿刺时的疼痛，本科室护理团队特意使用达克罗宁胶浆涂抹患儿静脉穿刺部位，取得了良好的效果，具体报道如下。

表1 FLACC评分量表

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年12月在我院手术室内接受择期手术的患儿60例作为研究对象，年龄1～8岁，其中腹股沟斜疝38例，鞘膜积液8例，睾丸下降不全8例，慢性扁桃体炎6例。将60例患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男29例，女1例，平均年龄（4.6±3.1）岁；对照组：男28例，女2例，平均年龄（4.7±3.3）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿均选择粗、直、弹性好的外周血管，均采用美国BD公司生产的24G安全型留置针，达克罗宁胶浆（批准文号：国药准字H42150302限公司；生产企业：扬子江药业集团）。两组患儿均由同一名护士进行操作。

1.2 方法：患儿到达手术等侯间后，由操作护士先对患儿进行心理评估并给予适当的心理干预，与患儿及其监护人进行有效的语言交流及对儿童一定的触摸，使患儿感受到护理人员给予的亲近感、信任感和关心感，在取得患儿的信任后，然后选择合适的外周静脉血管，对照组患儿外周静脉血管皮肤按消毒范围涂无菌生理盐水，观察组患儿外周静脉血管皮肤按消毒范围涂达克罗宁胶浆并保留10 min。与患儿家属交流病情，详细解释本次静脉留置针穿刺流程及必要性，缓解家属的焦虑情绪。必要可能在穿刺室内播放患儿喜爱的动画片，使患儿尽可能在轻松愉快中接受穿刺。之后扎止血带并常规进行消毒，在其积极配合护士操作时给以语言上的鼓励与表扬，并将其作为榜样，操作者左手拇指和食指在穿刺点远端轻轻绷紧皮肤以利于固定拉直血管，右手拇指在上、食指在下捏住穿刺针的双翼，为减少皮下滑行距离以35°～45°进针，见回血后降低进针角度呈5°～10°进针约0.2 cm，然后右手拇指将针芯后退，使针尖退入套管内，拇指和食指同时左右两侧持外套管柄按5°左右继续前行，直到套管柄贴近穿刺点时止，松开止血带，用左手中指压住留置针套管防止血液流出，右手缓慢拔出针芯接上补液，妥善固定好。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分采用FLACC（Face，Legs，Activity，Crying，Consola bility）评分，分值0~10分（表1），分值越高，认为疼痛越严重。

1.3.2 穿刺成功率穿刺成功的标准：静脉穿刺一次成功，输液通畅，输液过程中局部无红肿、渗液。

1.3.3 不良反应主要观察局麻药中毒或过敏反应等的发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，采用t检验、秩和检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿穿刺时的疼痛评分、穿刺成功率和不良反应的比较观察组患儿进行静脉穿刺时的疼痛评分明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05），观察组患儿进行静脉穿刺一次性成功率明显著高于对照组（P<0.05），两组患儿均无出现不良反应，见表2。

表2 两组患儿穿刺时的疼痛评分、穿刺成功率和不良反应比较

3 讨 论

小儿手术进行静脉留置针穿刺是手术室很常见的一项护理操作技能，它能减少患儿围手术期因肢体躁动造成头皮针脱出而要反复静脉穿刺造成疼痛及对打针恐惧感，有利于减少手术室护理人员工作量和减轻患儿家属不满和焦躁的情绪。随着我们国家社会科学的发展和进步，快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）在小儿外科方面（如在小儿腹腔镜腹股沟疝手术[1-3]）亦得到广泛应用，与传统的护理理念相比较，快速康复外科理念更具有人性化，其护理观念更容易让患者及其家属所接受，有利于患者及家属主动积极参与配合各项治疗及护理，使手术能安全有效地进行，从而促进患者快速康复，提高了患者满意度。据王红歌等研究认为通过人文关怀可消除患儿的紧张、恐惧心理，明显提升其对穿刺的疼痛阈值，减轻疼痛，提高静脉穿刺依从性及一次穿刺成功率[4]。我们认为除了给予患儿人文关怀外，尽可能的减轻穿刺的疼痛至关重要，达克罗宁胶浆是局部麻醉药，对黏膜和皮肤具有表面麻醉的效果，其穿透力很强，且麻醉效果久，用药2～10 min后便可以起效，且药效能够维持2～4 h。同时达克罗宁对皮肤有止痛、止痒及杀菌作用。有报道达克罗宁胶浆用于烧伤患者换药的止痛效果确切，麻醉效果维持持久[5]。达克罗宁这些药理作用为我们的研究提供了理论支持依据，研究结果显示，涂了达克罗宁胶浆的30例观察组小儿在进行留置针穿刺时的疼痛评分明显低于对照组，由于疼痛减轻了，小儿肢体扭动和逃避大大减少了，相应的静脉穿刺一次性成功率地提高了，当然我们也承认，要提高静脉穿刺一次性成功率除了减轻疼痛外还要实施其他的护理措施如熟练的操作、持续质量改进护理管理、改良小儿静脉留置针穿刺技术、规范的操作[6-8]。事实上减少静脉留置针穿刺时的疼痛有助于减少小儿的哭泣导致呼吸道分泌物增多，有利于麻醉中维持气道通畅，减少麻醉并发症的发生，有利于手术患儿的康复，与目前的快速康复外科理念不谋而合。在不良反应方面，由于达克罗宁胶浆的用量很少且其毒性低于丁卡因等同类麻醉药，没有出现中毒等不良反应，也没有发生过敏反应，证实是可以安全使用的，当然作为一种局麻药，随着使用的广泛，要保持警惕不排除会出现皮肤过敏情况。综上所述，使用达克罗宁胶浆能有效减轻小儿手术静脉留置针穿刺疼痛，值得推广使用。