N末端脑利钠肽检测对严重烧伤患者心肌损伤的诊治价值

刘 静 王 俭 巩 静 赵跃萍*

（1 武警辽宁省总队医院检验科，辽宁 沈阳 110034；2 武警辽宁省总队医院内一科，辽宁 沈阳 110034）

N末端脑利钠肽（NT-proBNP）是由心肌分泌的一种由32个氨基酸残基构成的多肽类心脏激素，NT-proBNP有较长半衰期，浓度稳定，且检测简便，是临床评价和预后心肌梗死、心力衰竭的重要指标[1-2]。本研究收集我院严重烧伤ICU病区（2017年1月至2018年1月）收治的90例重度烧伤患者临床资料，通过对治疗过程检验数据的统计学处理分析，旨为探讨NT-proBNP对烧伤患者心肌损伤的诊治价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2017年1月至2018年1月烧伤ICU病房收治的90例重度烧伤患者临床资料，根据是否心力衰竭分为两组，心力衰竭组45例，其中男20例，女25例；年龄3~87岁，平均（66.2±10.6）岁；非心力衰竭组45例，其中男21例，女24例；年龄5~88岁，平均（66.1±10.7）岁；两组患者性别、年龄、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、红细胞比容（HCT）、白细胞（WBC）等一般资料对比无显著差异（P>0.05），见表1。纳入标准：①烧伤面积≥75%；②烧伤至入院时间≤3 h；③患者及家属均知情研究；排除标准：①中毒者；②冲击伤严重者；③严重肝肾疾病史者。本研究选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、抗休克等，抽取烧伤后8 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d 3 mL静脉血，检测NT-proBNP水平，检测仪器是西门子SIEMENS Centaur CP， 方法为化学发光法，试剂盒由沃隆恒生科技有限公司提供。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者不同时间段NT-proBNP水平、心功能指标、相关指标、死亡风险以及病死率。①心功能指标：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白（CTnT）；②相关指标：中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每博输出量指数（SVI）；③死亡风险：采用急性生理功能和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）评价，包括分值0~71分，得分越高说明患者死亡风险越高[3]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间段NT-proBNP水平对比：两组患者8 h、24 h NT-proBNP水平对比差异不明显（P>0.05）；两组患者48 h、72 h、5 d、7 d NT-proBNP水平对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者心功能指标对比：两组患者CK-MB、CK、CTnT、CVP、MAP、CI、SVI对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者急性生理功能和慢性健康状况对比：两组患者APACHEⅡ评分对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表1 两组患者一般资料对比[n（±s）]

表1 两组患者一般资料对比[n（±s）]

一般资料 心力衰竭组(n=45) 非心力衰竭组(n=45) χ2/t P男/女 20/25 21/24 0.1003 0.7515年龄(岁) 66.21±10.6 66.1±10.7 0.0489 0.4806 Cr(mmol/L) 115.8±23.8 115.4±23.4 0.0804 0.4681 BUN(mmol/L) 10.7±3.3 10.4±3.5 0.4184 0.3384 Alb(g/L) 30.4±3.2 30.5±3.3 0.1459 0.4422 HCT(%) 27.1±3.0 27.4±2.8 0.4904 0.3125 WBC(×109/L) 16.5±2.6 16.4±2.8 0.1756 0.4305

表2 两组患者不同时间段NT-proBNP水平对比[n（±s）]

表2 两组患者不同时间段NT-proBNP水平对比[n（±s）]

NT-proBNP(pg/mL) 心力衰竭组(n=45) 非心力衰竭组(n=45) t P 8 h 32.9±16.3 30.7±16.6 0.6344 0.2637 24 h 31.6±17.0 32.4±15.3 0.2346 0.4075 48 h 70.2±16.7 50.4±17.0 5.5736 <0.0001 72 h 315.0±43.1 125.9±35.4 22.7438 <0.0001 5 d 405.8±29.9 74.2±13.7 67.6344 <0.0001 7 d 287.9±28.2 62.6±14.6 47.5939 <0.0001

表3 两组患者心功能指标和相关指标对比[n（±s）]

表3 两组患者心功能指标和相关指标对比[n（±s）]

心功能指标 心力衰竭组(n=45) 非心力衰竭组(n=45) t P CK-MB(IU/L) 107.0±11.3 25.3±8.5 38.7595 <0.0001 CK(IU/L) 521.2±25.0 154.3±22.3 73.4685 <0.0001 CTnT(ng/L) 221.6±21.1 46.3±17.3 43.0979 <0.0001 CVP(mm Hg) 17.5±2.6 12.0±1.4 12.4943 <0.0001 MAP(mm Hg) 57.2±2.6 92.3±5.3 39.8852 <0.0001 CI(L/min/m2) 6.5±0.8 4.0±1.0 13.0956 <0.0001 SVI(mL/m2) 49.4±7.4 44.2±11.2 2.5986 0.0055

表4 两组患者APACHE Ⅱ评分对比[n（±s）]

表4 两组患者APACHE Ⅱ评分对比[n（±s）]

组别 例 APACHE Ⅱ(分) t P心力衰竭组 45 24.1±1.4 18.6355 <0.0001非心力衰竭组 45 18.4±1.5

2.4 两组患者病死率对比：两组患者病死率26.67%vs4.44%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者病死率对比[n（%）]

3 讨 论

严重烧伤患者由于大部分皮肤保护层受到破坏，极易发生细菌与真菌感染。同时大多严重烧伤患者都存在创面感染，其坏死组织和感染的细菌会致使心肌细胞出现毒性，造成心功能出现异常[4]；此外，严重烧伤患者急性损伤和交感神经的增加，将会导致体内有效输血量降低，使心肌缺氧和心脏工作量增加，从而发生心肌损伤[5]，NT-proBNP值升高。导致NT-proBNP分泌增加的主要原因为代谢、化学、物理3个方面[6]，其可以让心室的压力负荷和容量过重，导致室壁压力增高，进而致使NT-proBNP水平提高[7]。NT-proBNP与BNP是同源体，虽然二者均可评价和预后心肌梗死、心力衰竭后心功能，但与BNP相比，NT-proBNP具有更稳定的血浆浓度[8]。

本研究结果显示，严重烧伤患者的死亡风险与NT-proBNP水平有密切关系，心力衰竭组患者CK-MB、CK、CTnT、CVP、CI、SVI水平明显高于非心力衰竭组（P<0.05），MAP水平明显低于非心力衰竭组，说明心力衰竭患者心功能损伤严重。心力衰竭组患者48 h、72 h、5 d、7 d NT-proBNP水平和APACHE Ⅱ评分明显高于非心力衰竭组（P<0.05），说明烧伤患者心肌损伤越严重，其血浆NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分也就越高，因此可将NT-proBNP作为评估心功能的指标。心力衰竭组患者病死率明显高于非心力衰竭组（P<0.05），说明烧伤患者心肌损伤越严重，其病死概率就越高，因此需及早评估病情，及早进行预防和治疗，避免发生心力衰竭。

综上所述，烧伤患者心肌损伤越严重，其NT-proBNP水平就越高，可反映患者心功能状态，及早检测NT-proBNP水平，可有效评估患者心功能，降低患者的病死率。