核心肌力训练联合呼吸训练治疗非特异性腰痛的前瞻性研究

张乐，藏磊

（首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，北京 100020）

非特异性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）无明显的影像学变化，多数学者认为其与神经、软组织功能变化引起的脊柱稳定性降低有关[1]。基于此发病机制，核心肌力训练已成为NLBP治疗的重要手段[2]。而随着研究深入，有学者提出NLBP患者存在呼吸模式改变，包括膈肌力学以及肺容量的变化等，表明NLBP的发生与发展与呼吸模式、呼吸功能、核心稳定性等均存在一定联系[3]。国外学者率先开展了膈式呼吸训练辅助治疗NLBP，纠正呼吸肌疲劳以及呼吸异常，获得一定的临床疗效[4]。但国内相关报道仍较为缺乏。因此，本文探讨核心肌力训练联合呼吸训练治疗NLBP的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）符合中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[5]中的慢性NLBP诊断标准；（2）首次发病且无治疗史；（3）患者同意治疗方案并签署知情同意书；（4）意识、精神正常，能配合治疗。排除标准：（1）急性发病者；（2）因肿瘤、外伤、结核、手术史等明确原因引起的腰痛；（3）明显的运动功能或呼吸功能障碍者。剔除标准：（1）未按要求治疗者；（2）治疗期间发生外伤或其他严重内科疾病者。纳入2016年2月-2018年2月于本院就诊的66例NLBP患者，按就诊顺序随机均分为两组，对照组患者给予常规核心肌力训练，观察组在此基础上联合呼吸训练。其中，观察组 33例，男18例，女15例，年龄（39.43±3.65）岁，病程（6.34±1.21）个月；对照组 33 例，男 20例，女 13 例，年龄（40.18±401）岁，病程（6.30±1.16）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者进行常规核心肌力训练，在无痛状态下开展低负荷、等长闭链式运动训练。①仰卧支撑：患者两侧下肢分别采用非弹性吊带悬吊，腰部、骨盆采用弹性吊带进行辅助悬吊，嘱咐患者提臀、收腹并将骨盆抬高，保持姿势10-15 s。②侧卧支撑：患者两侧下肢采用非弹性吊带悬吊，腰部、骨盆均采用弹性吊带进行辅助悬吊，前臂接触床面并支撑，以腿、肘悬吊处作为支点撑起身体并保持10-15 s。③俯卧支撑：患者两侧下肢采用非弹性吊带悬吊，腰部、骨盆根据患者耐受情况选择弹性吊带进行辅助悬吊，前臂接触床面并支撑，抬离躯干、骨盆，保持10-15 s。训练前拉伸热身5 min，每个动作交替完成5次，每周5 d，连续治疗4周。

观察组在对照组基础上联合呼吸训练：（1）膈式呼吸训练，纠正呼吸方式训练，指导患者进行膈肌呼吸：①医师双手于患者两侧腹部适当用力放置，嘱咐患者吸气，呼气时尽可能撑开医师双手；②医师双手置于患者下背部位，嘱咐患者吸气，完成吸气动作时尽可能撑住医师双手。两组动作每次持续10 min，每天训练1次，每周训练5 d，连续治疗4周。（2）基于吹气球的呼吸训练：嘱咐患者取屈膝屈髋90°的仰卧位，双足跟尽力蹬墙，双膝将泡沫轴夹住，达到激活盆底肌肉的目的；臀部后倾并使尾椎部位稍抬离床面，尽可能使腰部与平贴于治疗床；患者一手持气球，一手前屈并垂直于躯干，尽可能吹大气球。气球尽可能吹满后停止并进行呼吸调整，每吹大气球10次为1组，每天训练2组，每周训练5 d，共训练4周。

1.3 观察指标

疼痛程度采用VAS评分评估，功能情况采用RDQ评分和JOA评分评价[6]。临床疗效[7]：痊愈：腰部无明显疼痛和按压痛，运动障碍消失；显效：腰部疼痛明显改善，有轻微按压痛，运动正常；有效，疼痛症状有所缓解，轻微运动障碍；无效：疼痛症状、运动障碍无明显改善；前三项为治疗总有效人数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.00软件，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前RDQ评分、VAS评分、JOA评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、2、4 周后，两组VAS评分、RDQ评分均显著低于治疗前，JOA评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，治疗1周后，两组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 2、4周后，观察组 VAS评分、RDQ 评分均显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，差有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组治疗结束后，观察组优19例，良10例，中4例，差0例，优良率为87.88%；对照组优14例，良10例，中7例，差2例，优良率为72.73%。观察组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组NLBP患者治疗前后的功能、症状评分比较（±s）

表1 两组NLBP患者治疗前后的功能、症状评分比较（±s）

注：与治疗前比较aP＜0.05，与治疗1周比较bP＜0.05，与治疗2周比较cP＜0.05，与对照组比较*P＜0.05。

组别 指标 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周观察组（n=33）对照组（n=33）RDQ 评分 15.23±3.22 12.23±2.78a 8.34±1.65ab* 4.22±1.02abc*VAS 评分 6.64±1.32 5.23±0.98a 4.30±0.68ab* 2.89±0.62abc*JOA 评分 16.34±2.31 18.43±2.47a 20.32±2.34ab* 23.79±3.32abc*RDQ 评分 15.34±3.15 12.45±2.71a 8.97±1.69ab* 5.04±1.07abc*VAS 评分 6.71±1.30 5.35±0.93a 4.79±0.73ab* 3.21±0.67abc*JOA 评分 16.54±2.42 18.12±2.32a 19.03±2.38ab* 21.35±3.76abc*

3 讨论

多数学者认为，NLBP患者存在不同程度的核心肌群募集受限，表现为腰部稳定性降低、核心力量差，这也是NLBP的主要发病机制。本研究两组患者进行的核心肌力训练中，以悬吊训练装置为基础对腹横肌、臀肌、背阔肌以及多裂肌等腰背、臀部核心肌开展力量训练，通过提升核心肌肉运动与感觉刺激，达到提升躯干姿势控制能力以及稳定核心肌的作用[8]。Yildirim等[9]从炎性机制方面研究核心肌力训练改善NLBP症状的机制，其研究显示，治疗后血清炎性因子水平显著低于治疗前，体现出核心肌力训练促进局部血液、淋巴循环以及促进炎性物质消散而达到改善疼痛症状的目的。本研究嗲对照组治疗后RDQ评分、VAS评分、JOA评分均显著改善（P＜0.05），也证实了其可靠疗效。

然而在既往核心肌力训练中，主要针对腰腹壁外层肌群，未重视横膈维持躯干稳定的作用，尤其对于控制姿势方面作用。横膈具有稳定以及呼吸的两重功能，同时激活两项功能是核心稳定性维持的关键因素之一，有研究显示横膈功能障碍会加大腰痛风险[10]。Zencir等[11]提出，呼吸功能、膈肌功能障碍与NLBP具有紧密联系，呼吸肌疲劳、呼吸异常对姿势稳定性均有持续性的不良影响。提升腰腹部深层肌肉力量应该采用呼吸与稳定训练相结合的方式，而不仅仅进行单纯的核心肌群稳定训练。膈式呼吸不同于腹式、胸式呼吸中横膈仅由后侧向下推动，而是促进膈肌向立体方向运动。Edwards等[12]认为，膈式呼吸训练充分利用腹肌、膈肌等，降低了胸锁乳突肌、斜角肌等肌肉的运动，低能耗产生了较大的运动效率。观察组患者采用核心肌力训练联合呼吸训练，使膈肌、盆底肌、腹横肌共同进行腹压调节，从而有利于恢复腰骶部稳定性。而以激活盆底肌肉为基础通过吹气球的方式进行吸气肌训练能够提高吸气肌功能，同时提升胸廓活动度并降低脊柱僵硬程度。因此观察组治疗总有效率87.88%显著高于对照组的72.73%（P＜0.05），亦证实了这一点。

综上所述，在常规核心肌力训练的基础上开展呼吸训练能显著改善NLBP患者腰部疼痛及功能受限，能提升短期疗效。