不同温针灸量联合中药治疗膝骨关节炎临床研究

骆劲超,傅红明,陈慧,冯丽梅



不同温针灸量联合中药治疗膝骨关节炎临床研究

骆劲超1,傅红明2,陈慧2,冯丽梅2

(1.浙江省义乌市廿三里街道社区卫生服务中心,义乌 322000;2.浙江省义乌市中医医院,义乌 322000)

观察不同温针灸量联合中药汤剂治疗膝骨关节炎的疗效并探讨其机制。选取109例膝骨关节炎患者,采用随机数字表法分为两组,A组(54例)患者给予温针灸1壮配合温阳通痹汤,B组(55例)患者给予温针灸2壮配合温阳通痹汤。观察比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)水平以及治疗前后综合评分、关节炎生活质量测量问卷(AIMS2-SF)、步行距离评分、膝关节屈曲度以及视觉模拟量表(VAS)评分。B组总有效率明显高于A组,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗后炎症因子IL-1、TNF-a均明显低于A组(＜0.05)。两组治疗后综合评分、AIMS2-SF评分均有降低,但B组综合评分、AIMS2-SF评分明显低于A组,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后步行距离评分、膝关节屈曲度均有上升,但B组明显高于A组,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后运动性疼痛评分、压痛点疼痛评分均有降低,但B组患者明显低于A组,差异具有统计学意义(＜0.05)。温针灸2壮配合温阳通痹汤治疗膝骨关节炎疗效显著,可有效促进患者康复,缓解疼痛。

温针疗法;针药并用;骨关节炎,膝;视觉模拟量表评分;关节炎生活质量测量问卷;白细胞介素-1;肿瘤坏死因子a;步行距离评分;膝关节屈曲度

膝骨关节炎常伴有软骨下骨质增生,会导致滑膜肥厚、关节边缘形成骨刺、软骨退行性变化,是一种影响膝关节功能的多发、常见疾病[1-3]。临床主要表现为膝关节畸形、功能障碍、疼痛等,多发于老年人[4-6]。既往临床上多采用西医治疗,以理疗、药物治疗以及关节腔内营养液注射等为主,对膝骨关节炎有一定的效果[7-9],但长期疗效不佳,且不良反应明显[10]。近年来,中医药治疗此病的研究越来越引起重视,中药内服[11]、温针灸[12-13]、电针[14-15]、艾灸[16-17]、针刺[18]等治疗方法均有一定的效果,其中温针灸治疗的相关报道较多[19]。研究表明[20],温阳通痹汤配合温针灸治疗膝骨关节炎疗效显著,可促进患者恢复,缓解疼痛。温阳通痹汤是活血通痹、温阳袪寒、调补气血的良方,配合温针灸治疗,可除湿通络、祛风散寒、补肝益肾[21]。但对于温针灸量临床还存在争议,对此,本次笔者对收治的109例膝骨关节炎患者分为两组给予不同温针灸量配合温阳通痹汤进行治疗,观察不同温针灸量对患者临床疗效、各项指标评分以及疼痛程度的影响,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取义乌市廿三里街道社区卫生服务中心2015年4月至2017年5月收治的膝骨关节炎患者109例,采用随机数字表法分为两组。A组54例中男25例,女29例;年龄42～69岁,平均(56±5)岁;病程0.6～11年,平均(5.76±1.23)年。B组55例中男24例,女31例;年龄41～68岁,平均(55±5)岁;病程0.7～12年,平均(5.67±1.31)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本次研究经过义乌市廿三里街道社区卫生服务中心伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①符合膝骨关节炎诊断标准[22];②对膝关节进行检查时发现有骨端肥大和骨质增生;③年龄＜70岁;④签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有精神障碍或语言交流障碍者;②合并有继发性膝骨关节病、凝血功能障碍、恶性肿瘤或感染者;③就诊前进行过关节腔内注射、激素或非甾体抗炎药等治疗者。

2 治疗方法

2.1 A组

给予温针灸1壮配合温阳通痹汤。

温针灸取足三里、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、血海、梁丘穴。患者取坐位,先对穴位处皮肤进行消毒,然后使用0.25 mm×40 mm无菌毫针,刺入1.5寸,采用平补平泻法,针刺得气后即留针,使用分段清艾条(高约2 cm,直径约2 cm)套于针尾处点燃行温针灸,每穴灸1壮。每日1次,2周为1个疗程。

温阳通痹汤药方为炙甘草10 g,肉桂3 g,细辛3 g,山楂10 g,木瓜10 g,威灵仙10 g,防己10 g,淫羊藿10 g,川芎10 g,怀牛膝10 g,秦艽10 g,杜仲15 g,桑寄生20 g,当归10 g,鸡内金15 g,独活15 g,鸡血藤30 g。每日1剂,水煎后取汁300 mL,早晚温服。

2.2 B组

给予温针灸2壮配合温阳通痹汤。温阳通痹汤每日1剂,水煎后取汁300 mL,早晚温服。温针灸具体操作方式与A组相同,待第一壮艾条燃烧完毕后更换一壮艾条,燃烧完毕后先不起针,留针50 min后起针,并使用棉球按针孔,以防出血。每穴灸2壮。每日1次,2周为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察比较两组患者治疗后临床疗效以及治疗前后炎症因子白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF-a)水平、综合评分、关节炎生活质量测量问卷(AIMS2-SF)评分、步行距离评分、膝关节屈曲度以及运动性、压痛点疼痛VAS评分情况。

3.1.1 炎症因子IL-1、TNF-a水平的检测

分别于患者入院、治疗后收集静脉血4 mL,离心后保存于﹣20℃冰箱,采用酶标记免疫吸附分析法(ELISA)双抗体夹心法检测患者IL-1、TNF-a水平,试剂盒由青岛美家利环保科技有限公司提供,严格按照其说明书进行操作。

3.1.2 综合评分[23]

使用骨关节炎指数(WOMAC)对患者骨关节炎恢复情况进行评价,包含进行日常活动难度、僵硬、疼痛3个部分,一共有24项,最高96分,最低0分,分数越低表示患者恢复越好。

3.1.3 AIMS2-SF评分[24]

使用AIMS2-SF对患者治疗前后生活质量进行评价,分数越低,表示患者生活质量越好。

3.1.4 VAS评分[25]

使用视觉模拟量表(VAS)评分对患者疼痛程度进行评价,10分表示疼痛程度最大,0分表示无痛。治疗前后分别记录患者压痛点疼痛评分和运动性疼痛评分。

3.1.5 膝关节屈曲度数

当膝关节处于伸直状态时为0°,当患者坐在椅子边缘、仰卧或者俯卧,以股骨外髁为轴心,股骨纵轴平行为固定臂,与胫骨纵轴平行为移动臂,让患者最大程度屈伸膝关节,于治疗前后分别测量膝关节屈曲度。

3.2 疗效标准[26]

按照Lequesne指数评分对本次研究总有效率进行计算,疗效指数=[(治疗后Lequesne总积分－治疗前Lequesne总积分)/治疗前总积分]×100%。

显效:疗效指数为71%～100%。

有效:疗效指数为30%～70%。

无效:疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用[例(%)]表示,使用卡方检验;等级资料组间比较采用秩和检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

B组治疗后总有效率为94.4%,明显高于A组的80.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后炎症因子IL-1、TNF-a水平比较

两组治疗前炎症因子IL-1、TNF-a比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后炎症因子IL-1、TNF-a均较治疗前降低(＜0.05),但B组患者治疗后炎症因子IL-1、TNF-a均明显低于A组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子IL-1、TNF-a水平比较 (±s,mg/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后综合评分、AIMS2-SF评分比较

两组治疗前综合评分、AIMS2-SF评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后综合评分、AIMS2-SF评分均有降低(＜0.05),但B组综合评分、AIMS2-SF评分明显低于A组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后综合评分、AIMS2-SF评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后膝关节屈曲度以及步行距离评分比较

两组治疗前步行距离评分、膝关节屈曲度比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后步行距离评分、膝关节屈曲度均有上升,但B组明显高于A组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后步行距离评分、膝关节屈曲度比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.5 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前运动性疼痛评分、压痛点疼痛评分(VAS评分)比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后运动性疼痛评分、压痛点疼痛评分均有降低(＜0.05),B组运动性疼痛评分、压痛点疼痛评分均明显低于A组(＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎是一种多发于老年人的骨科疾病,随着我国老龄化的不断加剧,该病的发生率还在不断上升,对患者的生活质量造成严重影响。据报道[27],在50岁以上的人群中,有超过一半在X线摄片上表现有骨关节炎,其中80%有骨关节炎症状,30%～50%有临床表现。有研究表示[28],该病的发生与免疫系统、软骨代谢、内分泌、外伤、高血压病、遗传、年龄等因素均有关联,且过量、过重的身体运动会加重发病的危险性。目前,西医对膝骨关节暂无行之有效的治疗方法,多主张局部封闭疗法或药物治疗,但效果不佳,且不良反应明显[29]。

近年来,中医药治疗膝骨关节炎的研究越来越引起重视[30]。膝骨关节炎属中医学“痹证”“骨痹”范畴[31]。其基本病机为筋脉失养,肝肾亏虚,以致寒湿之邪入侵人体,流注关节,从而造成气血痹阻,属本虚标实之证,因此,本病应以除湿通络、祛风散寒、补肝益肾为根本大法[32]。有研究表示,温阳通痹汤配合温针灸治疗膝骨关节炎疗效显著,可促进患者恢复,缓解疼痛。温阳通痹汤是活血通痹、温阳袪寒、调补气血的良方,方中山楂、鸡内金有补血之效,川芎、当归、鸡血藤能活血补气,淫羊藿、细辛、肉桂可温补阳气,威灵仙、木瓜、秦艽、独活、防己有通痹止痛、驱寒化湿之效,怀牛膝、杜仲、桑寄生可温补肝肾。配合温针灸治疗,可除湿通络、祛风散寒、补肝益肾[33]。针药合用,其效果更佳。

温针灸是将艾灸与针刺相结合的一种治疗方法,对于经络壅滞、寒盛湿重之证尤其适用。温针灸针刺穴位,既可达到治疗疾病的目的,又能通过艾灸对风、寒、湿邪予以祛除,膝骨关节炎就是以寒邪为主所导致的疾病[34]。本次研究选择足三里、内膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、犊鼻等穴,既可调补气血、健脾化湿,还可温经通络。但临床对于温针灸量还存在争议。为此,本研究对109例患者给予温阳通痹汤配合不同温针灸量进行治疗,结果表明,配合温针灸2壮的患者治疗后总有效率显著高于温针灸1壮的患者。提示,温针灸2壮配合温阳通痹汤治疗膝骨关节炎临床疗效显著。

从西医学角度看,膝骨关节炎的发病机制大多与炎症因子有关,白细胞介素(IL-1)经常作为导致关节发生病变的主要炎症因子之一,肿瘤坏死因子a(TNF-a)可对滑膜细胞产生作用,促使该细胞分泌前列腺素E2,从而对骨及软骨的结构进行破坏[35-36]。本次研究结果表明,配合温针灸2壮的患者治疗后炎症因子水平显著低于配合温针灸1壮的患者。提示温针灸2壮配合温阳通痹汤对患者炎症因子的抑制效果明显,主要由于温针灸2壮对穴位的刺激更甚,对病变部位的气血运行有改善效果,从而达到止痛、消肿、抗炎的目的。

骨关节炎指数(WOMAC)是临床评价骨关节炎改善情况的公认指标,分别从躯体功能、僵硬、疼痛3个部分对患者膝关节的功能与结构进行评价,可将整个膝骨关节炎的体征和基本症状覆盖到。关节炎生活质量测量问卷(AIMS2-SF)临床上多用于关节炎患者生活质量的评价。研究结果表明,配合温针灸2壮的患者综合评分、AIMS2-SF评分均显著低于温针灸1壮的患者,结果证实,温针灸2壮配合温阳通痹汤治疗膝骨关节炎可促进患者临床症状及生活质量的改善。

研究结果表明,温针灸2壮的患者步行距离评分以及膝关节屈曲度均显著高于温针灸1壮的患者,运动性疼痛评分、压痛点疼痛评分均显著低于温针灸1壮的患者,提示,在缓解膝骨关节炎症状方面,温针灸2壮效果更优,可显著提高患者日常生活能力。

综上所述,给予膝骨关节炎患者温针灸2壮配合温阳通痹汤治疗临床疗效显著,可促进患者恢复,缓解疼痛,提高患者生活质量,值得临床应用。

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Clinical Study on Different Intensities of Warm Needling Moxibustion plus Chinese Herbal Medicine for Treatment of Knee Osteoarthritis

-1,-2,2,-2.

1.,322000,; 2.,322000,

To investigate the efficacy of different intensities of warm needling moxibustion plus Chinese herbal decoction for knee osteoarthritis and explore its mechanism.One hundred and nine patients with knee osteoarthritis were enrolled and allocated, using a random number table, to two groups. Group A (54 patients) received yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with one cones of moxa and group B (55 patients), yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with two cones of moxa. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups and compared between them after treatment. Inflammatory factors interleukin-1 (IL-1) and tumor necrosis factor-a(TNF-a) levels were measured and the overall score, the Arthritis Impact Measurement Scales 2-Short Form (AIMS2-SF) score, the walking distance score, the knee flexion score and the Visual Analogue Scale (VAS) score were recorded in the two groups and compared between them before and after treatment.The total efficacy rate was markedly higher in group B than in group A with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). After treatment, inflammatory IL-1 and TNF-awere significantly lower in group B than in group A (＜0.05). After treatment, the overall score and the AIMS2-SF score decreased in both groups but decreased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the walking distance score and the knee flexion score increased in both groups but increased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the motion pain score and the pressure pain score decreased in both groups but decreased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05).Yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with two cones of moxa has a marked therapeutic effect on knee osteoarthritis. It can effectively promote rehabilitation and relieve pain in the patients.

Warm needling therapy; Acupuncture medication combined; Knee osteoarthritis; Visual Analogue Scale; Arthritis Impact Measurement Scales 2-Short Form; Interleukin-1; Tumor necrosis factor-a; Walking distance score; Knee flexion

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0654

1005-0957(2019)06-0654-06

2018-12-20

浙江省中医药科技计划项目(2015ZT022);国家中医药管理局全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目[国中医药人教函(2015)174号]

骆劲超(1986—),男,主治医师,硕士,Email:fhm10089@163.com