针刺对小脑卒中患者协调与平衡功能及日常生活活动能力的影响

刘泓



针刺对小脑卒中患者协调与平衡功能及日常生活活动能力的影响

刘泓

(北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京 100035)

观察针刺联合常规康复训练对小脑卒中患者协调与平衡功能及日常生活活动能力的影响。选取小脑卒中表征为共济失调患者120例,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组行康复训练;观察组在对照组基础上行针刺治疗。观察治疗前后患者神经病联合会共济失调量表(ICARS)、Berg平衡量表(BBS)及Barthel指数(BI)评分改变状况,ELISA法检测患者治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)含量。观察组总有效率为95.0%,高于对照组的78.3%,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后BI、BBS评分较治疗前显著上升(＜0.05),观察组治疗4周BI、BBS评分高于对照组(＜0.05);两组患者治疗后ICARS评分较治疗前显著降低(＜0.05),观察组治疗4周ICARS评分低于对照组(＜0.05)。两组治疗4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP含量较治疗前显著降低(＜0.05),观察组治疗4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP含量低于对照组(＜0.05)。针刺联合常规康复训练可使小脑卒中患者日常生活活动能力、平衡能力及协调能力得到显著改善,降低血清炎性因子含量。

针刺疗法;卒中;共济失调;神经病联合会共济失调量表;Berg平衡量表;Barthel指数;白细胞介素-6;超敏C反应蛋白;肿瘤坏死因子-a

小脑卒中为临床较为常见疾病,随着社会经济快速发展,人们生存环境与生活方式发生了较大改变,小脑卒中发病率逐年升高[1-3],对患者生命健康造成了严重影响[4-5]。小脑卒中患者复发率、致残率较高[6-8],其中临床患者最多见体征及症状为共济失调,其生活自理能力减弱,表征是步态、姿势异常,动作笨拙且不协调;或者不能够准确、灵活完成不同精细和复杂动作,对患者社会参与能力和生活能力造成了严重干扰[9-11]。当前,对于小脑卒中患者所表现出的共济失调还没有特效治法与药物,而探索出新的疗法非常有意义[12-13]。因此,本文通过分析针刺联合常规康复训练对小脑卒中患者平衡、协调能力和日常生活能力的影响,为临床患者治疗提供一些借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年12月于北京中医药大学附属护国寺中医医院接受治疗的小脑卒中表征为共济失调患者120例,采用随机数字表法将其分成观察组和对照组,每组60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①有共济失调相关症状,包含运动不协调且速度慢,累及到吞咽肌、躯干和四肢等,引发患者言语障碍、步态不稳、姿势异常等;②经头颅MRI或者CT确诊,符合第四届脑血管病学术会议(1995年)编写的相关诊断标准;③患者四肢肌力高于4级;④病程14～60 d,且为首次发病者;⑤患者及家属知情并签署同意书。

1.3 排除标准

①周边神经有病变者;②发病次数两次及以上,且多发脑卒中者;③头颅MRI或者CT检测显著脑水肿者;④言语、认知障碍明显且伴发严重并发症者;⑤合并造血系统及肾、肝等严重并发症,脊髓或者颅脑受损造成共济失调。

2 治疗方法

2.1 对照组

进行常规康复训练。①上肢协调练习。交替使用一手握拳击打另手手掌;两侧上肢交替向上举;两手同时使用五指来交替敲桌;两侧上肢向前方平举,交替拍肩;两手臂外展,手掌掌心向上交替拍肩;胸前掌背和掌心交替拍手;两手臂向前方平举,前臂交替旋后旋前。②下肢Frenkel体操。仰卧位置,足跟着床面,枕头将头部垫起,能够看到足和小腿动作。两下肢悬浮交替进行屈曲动作;两下肢沿着床面滑动交替做屈曲动作;保持坐姿2 min,平衡训练和正确坐位,在地上使用粉笔画出两个“十”字的标记,足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑动;交替向右、向左转弯行走。每日训练1次,每次15 min,共治疗4周。

2.2 观察组

在对照组基础上行针刺治疗。取水沟、百会、风池、四神聪、印堂、神庭,合谷、肩髃、外关、臂臑、手三里、天泉、曲池、尺泽,解溪、梁丘、悬钟、阳陵泉、丰隆、阴陵泉、三阴交、承山、足三里。水沟行雀啄法,不留针,承山、天泉、三阴交、尺泽、阴陵泉在得气后按捻转频率每分钟50～60转,幅度为360～720°,其他穴位捻转频率每分钟180～240转,幅度为90～180°,手法操作2 min,留针20 min。每日针刺1次,每周进行5次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 神经病联合会共济失调量表(ICARS)

包含构音障碍、步态、眼球运动及肢体共济失调,共计100分,患者得分越低说明其病情越轻。

3.1.2 Berg平衡量表(BBS)

包含单腿站立、站起、转身、坐下、上臂前伸、独立站立及闭目站立等14个项目,共计56分,患者得分越高说明其平衡能力越强。

3.1.3 Barthel指数(BI)

包含上下楼梯、进食、步行、个人卫生及移乘等内容,共计100分,患者得分越高说明其日常生活能力越强。

3.1.4 血清炎性因子

采用ELISA法检测患者治疗前后血清白细胞介素 -6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平。

3.2 疗效标准

依据患者BBS评分进行判断,BBS评分改变指数=[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:BBS评分改变指数＞85%。

显效:BBS评分改变指数在51%～85%。

有效:BBS评分改变指数在20%～50%。

无效:BBS评分改变指数＜20%。

3.3 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本检验,不同时间测量数据采用重复测量方差检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.0%,对照组为78.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后BI、BBS及ICARS评分比较

两组治疗后BI、BBS评分较治疗前显著上升(＜0.05),观察组治疗4周BI、BBS评分高于对照组(＜0.05);两组患者治疗后ICARS评分较治疗前显著降低(＜0.05),观察组治疗4周ICARS评分低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后BI、BBS及ICARS评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

两组治疗4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP水平较治疗前显著降低(＜0.05),观察组治疗4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP水平低于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

机体皮质下运动调节中枢主要是小脑[14-15],其皮质内浦肯野细胞传导出抑制性纤维在小脑深部的核团内投射,再经过深部核团将兴奋性纤维散传导出小脑,由丘脑腹外侧核来达到大脑中的运动皮质,小脑对机体随意运动协调通过抑制大脑运动皮质活动来实现,即小脑至大脑皮质传送通路,大脑中非运动区域也和小脑有广泛联系[16-18]。

针刺疗法为中医学传统治疗方法,对小脑卒中患者发病以后患侧肢体运动功能、日常生活自理能力、言语功能和躯体感觉功能等恢复有重要影响[19],为小脑卒中患者康复治疗的重要方法[20-21]。针刺治疗可使小脑卒中患者大脑血液循环改善,调和经脉,疏通气血,同时可刺激机体大脑皮质产生电活动,增大患侧肢体外周感觉向脑细胞信息输入,使用不同针法还能够诱发或者抑制肌张力,使机体感觉与运动功能激活,加速偏瘫肢体功能恢复[22-24]。ICARS表示卒中患者机体各运动功能情况,反映患者脑受损对器官或系统水平功能损害程度[25-26],伴随病程自然恢复与前期康复介入,一些功能会逐步好转。BI代表的日常生活活动能力[27-28]与BBS代表的平衡功能[29]则更接近生活和参与水平上能力。日常生活自理能力与平衡能力改善需要患者不间断地练习与学习,伴随运动技能提升,加上健侧肢体辅助支具与代偿帮助,日常生活自理能力与平衡功能会逐年提升[30-31]。依据传统中医学理论,针刺可引导气经过经络通路达到气虚、气弱病变位置,补气可使能量供给增大,进而提升肌肉力量,针刺可对局部穴位或者皮肤产生良性刺激,使血管扩张,引起机体感应器或者神经末梢产生效应,再由神经反射机制把刺激信号传入中枢神经系统内,中枢神经系统对其进行分析和整合,将神经元激活,然后发出信号到运动终端,对机体运动和感觉产生协调影响,纠正错误运动模式[32-33]。本文研究显示,治疗4周后观察组患者BI、BBS评分较对照组显著升高,ICARS评分较对照组显著降低,同时血清炎性因子水平也大幅下降,说明针刺联合康复训练可更好改善患者共济失调相关症状,使其平衡功能恢复,降低体内炎症反应程度,提高生活质量。

综上所述,针刺联合常规康复训练可使小脑卒中患者日常生活活动能力、平衡能力及协调能力得到显著改善,降低血清炎性因子水平。

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Effect of Acupuncture on the Coordination and Balance Function and Activities of Daily Living in Patients with Cerebellar Stroke

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,,100035,

To observe the effect of acupuncture plus routine rehabilitation training on the coordination and balance function and activities of daily living (ADL) in patients with cerebellar stroke.A total of 120 patients with cerebellar stroke presenting ataxia were randomized into a control group and an observation group, with 60 cases in each group. The control group was intervened by rehabilitation training, and the observation group was additionally given acupuncture. The scores of International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS), Berg Balance Scale (BBS) and Barthel Index (BI) were observed before and after treatment. ELISA was used to detect the contents of interleukin (IL)-6, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and tumor necrosis factor (TNF)-ain serum.The total effective rate was 95.0% in the observation group, higher than 78.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); The BI and BBS scores increased significantly after intervention in both groups (＜0.05), and the BI and BBS scores in the observation group were higher than those in the control group after 4-week treatment (＜0.05); the ICARS score declined significantly in both groups after treatment (＜0.05), and the ICARS score in the observation group was lower than that in the control group after 4-week treatment (＜0.05). After 4-week treatment, the serum contents of IL-6,TNF-aand hs-CRP decreased significantly in both groups (＜0.05), and the contents in the observation group were lower than those in the control group (＜0.05).Acupuncture plus routine rehabilitation training can significantly improve the ADL and abilities of balance and coordination, and down- regulate the contents of inflammatory factors in serum in patients with cerebellar stroke.

Acupuncture therapy; Stroke; Ataxia; International Cooperative Ataxia Rating Scale; Berg Balance Scale; Barthel Index; IL-6; Hypersensitive C-reactive protein; TNF-a

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0613

1005-0957(2019)06-0613-05

2018-12-20

刘泓(1968—),女,主治医师,Email:jack200148@163.com