全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者免疫功能的影响及麻醉效果分析

邱建武 尚平 付滨

【摘 要】目的：分析开胸手术中采用硬膜外联合全身麻醉和单纯全身麻醉的具体效果。方法：纳入88例腹腔镜胆囊切除术患者（收治时间：2017年11月至2018年11月），按照抽签法分为观察组（硬膜外联合全身麻醉）和对照组（单纯全身麻醉），对比两组患者治疗的具体实效。结果：观察组的收缩压、舒张压以及心率在手术结束时明显少于对照组，P<0.05;麻醉前12小时，麻醉后12小时，72小时以及96小时手术后两组患者的认知功能评分，P>0.05，麻醉后24小时两组患者的认知功能评分，观察组的优势明显，P<0.05.结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术，可以改善患者的临床指征，值得在临床上进行推广使用。

【关键词】全身麻醉联合硬膜外麻醉;腹腔镜胆囊切除术;免疫功能;麻醉效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）11-0-02

纳入88例腹腔镜胆囊切除术患者，分析开胸手术中采用硬膜外联合全身麻醉和单纯全身麻醉的具体效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料 纳入88例腹腔镜胆囊切除术患者（收治时间：2017年11月至2018年11月），按照抽签法分为观察组（采用硬膜外联合全身麻醉）和对照组（采用单纯全身麻醉）。观察组中，男25例、女19例;年龄最小51岁，年龄最大70岁，平均年龄为（62.36±6.89）岁。对照组中，男24例、女20例、年龄最小53岁，年龄最大72岁，平均年龄（63.36±6.89）岁。两组患者的基线资料以SPSS21.0软件核对校准，p>0.05.

1.2 麻醉方法 麻醉30分钟前，静脉开放，使用0.1g苯巴比妥钠以及0.5mg阿托品进行肌肉注射（或0.1mg/kg的咪达唑仑、2mg/kg的丙泊酚、0.7mg/kg的阿曲库铵以及0.6μg/kg的舒芬太尼，静脉推注）[1]。

观察组（硬膜外联合全身麻醉）：麻醉诱导之前在患者T7-T9椎间隙实行硬外穿刺，1-1.5%利多卡5ml分次滴注[2]，麻醉平面结果理想后即可开始手术，术中增加麻药剂量吸入异氟醚0.5MAC-1.0MAC。T8-9、T9-10椎间隙采用硬模外穿刺方法，注入3-5ml利多卡因（0.05%），T5-10出现麻醉平面之后全麻。手术过程中应每隔2小时硬模外注射3-5ml利多卡因[3]。

对照组（单纯全身麻醉）：吸入异氟醚1.5-2.0MAC，维持过程中用1%普鲁卡因（增加0.1%阿司匹林）进行静脉滴注。

1.3 观察指标 （1）麻醉前、手术前后的收缩压、舒张压以及心率值。（2）麻醉后的认知功能评分（参照简易精神状况检查量表评定）分别于术前12小时、麻醉后12小时，24小时以及72小时和96小时。

1.4 统计学处理 数据均选择SPSS21.0统计学软件进行计算以及整理，此研究中数据均通过（均数±标准差）表示，t检验，P<0.05统计学意义产生。

2 结果

2.1 收缩压、舒张压以及心率值对比 观察组的收缩压、舒张压以及心率在手术结束时明显少于对照组，P<0.05。

2.2 认知功能评分 麻醉前12小时，麻醉后12小时，72小时以及96小时手术后认知功能评分，P>0.05;麻醉后24小时的手术后认知功能评分，观察组的优势明显，与对照组的认知功能对比，P<0.05。

3 讨论

单纯全身麻醉，只能抑制大脑皮层后缘系统或下丘脑对大脑皮层投射系统，无法阻断手术区域伤害刺激。吸入或注射大量的静脉镇痛药，会导致生长激素增加，使心率增快，血压升高，无法抑制应激反应。老年患者在麻醉后极易出现认知功能障碍现象。麻醉对认知功能具有较大的影响[4]。采用全身麻醉的观察组其麻醉后24小时认知功能障碍发生率明显高于硬膜外麻醉患者，硬模外阻滞麻醉能够有效消除手术所产生的刺激性，一定程度上能够对血管收缩现象予以消除，阻断交感神经传导，降低交感神经兴奋性，抑制应激激素的释放，降低儿茶酚胺的分泌。根据数据显示，观察组的优势明显，在收缩压、舒张压以及心率值、认知功能评分上和对照组对比的优势明显。说明全身麻醉联合硬膜外麻醉，在开胸手术中具有推广的价值。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉用于开胸手术，能明显减少患者的应激反应，维持血流动力学相对平稳，改善患者的临床指征，安全性高。

参考文献

孙轶娜，安玉明，郑晓宁，凌硕.全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者免疫功能的影响及麻醉效果观察[J].中国医刊，2018，53（11）：1248-1251.

是阳.对接受腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果[J].当代医药论丛，2018，16（03）：139-141.

赵运龙.全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后免疫功能、应激状态及凝血功能的影响[J].海南醫学院学报，2017，23（05）：676-679.

王海峰.腹腔镜胆囊切除术患者行全身麻醉复合硬膜外麻醉对血栓素A2、血浆内皮素和免疫功能的影响研究[J].中国内镜杂志，2016，22（01）：70-75.