公共卫生综合技能大赛对预防医学教育的促进作用

耿成燕，李汇华，严 啸，曹 军，李秋娟

（大连医科大学，辽宁 大连 116044）

随着全球化进程的加快，公共卫生面临着新的挑战，对公共卫生人才的知识结构、实践能力和综合素质等方面提出了更高的要求[1]，如何培养具有独立岗位胜任能力、创新能力的高素质预防医学人才是高等医学教育者面临的现实问题[2]。为全面推进公共卫生实践教学改革，创新实践教学体系，加强公共卫生教师队伍建设，加强大学生人文关怀精神和公共卫生基础理论、基本知识、基本技能的培养，提高学生创新能力、实践能力和团队合作意识，教育部公共卫生与预防医学类专业教学指导委员会于2018年4月21日举办首届全国大学生公共卫生综合技能大赛（以下简称“大赛”）。大赛以坚持实践性、应用性为导向，以提升高校教学水平、促进教学改革和加强学生职业素养培养为目的，宣传并倡导大健康观，动员全社会加强对公共卫生的重视。大赛结束后，如何将培养参赛选手的教育资源推广至所有公共卫生与预防医学专业学生，全方位、多角度实现“以赛促教、以赛促学”效能，深化预防医学教育改革，这是大赛留下的新命题。大连医科大学公共卫生学院以大赛为契机，对公共卫生实践教学体系进行创新。

1 公共卫生与预防医学教育现存的共性问题

预防医学是研究疾病在人群中的分布规律以及环境因素对人体健康影响的学科，以预防疾病、改善环境及增进健康为基本目标[3]。进入21世纪，人类健康风险剧增，包括新发和重发的传染病、与有害产品消费和不良生活方式相关疾病的全球扩散、环境污染、气候变化对人类健康的影响等。因此，全球医学卫生教育专家委员会呼吁，医学院校应该为加强卫生系统建设、满足现实社会对卫生保健的需求而改革医学教育[4]。预防医学作为医学主要一级学科，在医学教育中的重要性也随着人们健康需求的不断提高日益彰显。医学教育正面临着许多问题与挑战，传统的医学教育教学方法受到严重冲击。预防医学专业教育方面，教师本身大多缺乏在疾病预防控制中心、卫生监督机构及社区卫生服务中心的实践工作经验，学习及工作经历局限在大学校园内。带教实验课的大多数为年轻教师，虽然具有博士学位，但缺乏实战经验和实践技能储备，不能满足预防医学专业学生实践技能培养的要求。大多数高校在教师评价机制上重科研成绩、重基础研究，忽视实践应用性研究，因此偏离了实践技能的学习与培养，并且在体制上高校与公共卫生一线单位联系不够紧密，也限制了年轻教师获得实践锻炼的机会[5]。另

外，传统实验教学在形式和内容上有一定局限性，比如不包含临床基本技能的实践内容，验证性实验比较多，创新性、研究性实验开展较少等。因此，传统教育模式培养出的学生知识结构相对单一、理论与实践脱节、专业技能和创新能力不足、现场处置能力偏低等，表现出局限性与不适应性。

大连医科大学公共卫生学院在人才培养过程中也存在上述共性问题，包括教育模式和教育理念。如学生所学知识与社会实际需求脱节、实习基地种类单一、学生社会实践机会少等。此次大赛为我校构建新型公共卫生人才培养实践教学体系提供契机，将公共卫生技能大赛内容纳入本科实践教学，实现以赛促教，有助于促进人才培养质量的提高。

2 以赛促教、以赛促学，构建实践教学新体系

本次大赛的目的是要解决高等教育重理论轻实践、理论与实践脱节的现状，同时要促进临床和预防的有机结合，来解决老百姓的健康问题。通过大赛将书本知识灵活地运用到模拟实践中，从而促使学生具备现场处置能力，更好地提升整体素质。大赛基本技能部分设置4个站点（临床基本技能、个体防护、样本采集和现场检测、卫生处理），涉及4个不同的公共卫生事件场景（公共场所的现场急救、医院疑似禽流感患者的生物样本采集、水污染事件发生后的水样采样和皮肤炭疽病流行工厂车间的消毒）。大赛内容充分体现社会公共卫生实际需求，而教学过程中以验证性实验完成的只是部分知识，缺乏系统性和实践性。备赛过程中，各高校与当地疾控部门紧密配合，共同培训参赛选手，促进了高校教育与行业联动。

2017年，大连医科大学正式启动本科教学水平审核评估工作，同年6月进入整改落实阶段。公共卫生实验教学中心借鉴国内高校的改革模式、经验，结合大赛考核范围及公共卫生执业医师考核内容，探索构建了全新的实践教学体系并付诸实践，见图1。

图1 构建新型公共卫生实践教学体系

构建的实践教学体系包括两个平台：公共卫生实验教学平台、实践教学基地平台；加强“三个建设”：教学实践平台建设、师资队伍建设、管理体制建设；分两个阶段实施：第一阶段，大学一至四年级；第二阶段，大学五年级。

2.1 开设公共卫生基本操作技能实训必修课

大赛基本技能部分主要是公共卫生服务机构实际工作中开展的项目，而现有教学内容中缺乏。针对这一现象，增设公共卫生基本操作技能实训必修课，实现以赛促教的实践教学模式转化，使实践教学最大限度接近社会就业岗位需求。拟设定16学时，内容参照本次大赛的考核内容，包括临床基本技能、个体防护、样本采集、现场检测仪器的操作和卫生处理5个部分。开课时间定于第十学期，学生完成专业实习和考研工作，准备毕业论文期间，以集训方式于一周内完成。初期为我校2014、2015、2016级预防医学专业学生开课，连续3年，考核成绩纳入毕业总成绩。

2.2 搭建多维度实践平台，强化公共卫生综合技能训练

以往学生实习基地主要集中在疾病预防控制中心和卫生监督部门。针对社会对公共卫生人才的需求，建立多层次、多维度实习基地可以强化公共卫生综合技能训练，有助于应用型人才培养。大连医科大学公共卫生学院是与辽宁省疾病预防控制中心共建的公共卫生学院；大连医科大学与大连市疾病预防控制中心共建大连市公共健康研究中心。在原有省、市、区级疾病预防控制中心实习单位基础上新增教学基地，包括有实力和发展潜力的企业（健康管理机构）、“三甲”医院健康管理中心、社区卫生服务中心以及国家级心血管病中心等单位，也允许学生自主选择实习单位。实习基地立体式多维度，不仅可以提升专业实习效果，也为学生提供了多层次的就业渠道。

2.3 加强实践教学师资队伍建设

大赛规定的比赛内容中，基本技能部分很多知识在理论课或验证性实验教学中涉及，比如样品采集和检测仪器的操作，学生都接触过，但和现场实际操作还有差距。实验指导教师虽拥有博士学位和很强的教学科研能力，但缺少实际工作经验，没有实战经历，因此在培训选手备赛期间，大多数高校都是邀请当地疾病预防控制中心的专业人员来培训的。培养和锻炼一支理论水平高、专业技术能力强的高素质实践教学师资队伍也是实践教学改革的当务之急。可以采用“走出去，请进来”的方法提升教师专业教学水平，通过学术活动、集体备课等环节提升教师对新的教学理念和教学模式的理解与运用能力。

2.4 建立一套多元化实践教学考核评价方法和实验中心管理制度

针对不同实践教学内容，制订相应的考核评价办法，如验证性实验、综合设计性实验依据实验过程、实验结果、实验报告计分；公共卫生综合技能培训依据现场操作过程计分；科研能力训练依据撰写研究报告计分等。对学生注重过程考核，对教师则关注教学效果。

在“健康中国”战略背景下，深化预防医学教育改革。美国公共卫生教育提倡基于能力的教育模式，而实践是培养能力的重要方式之一，需要教育机构与实践者共同承担起实践教学的责任[6]。建立以公共卫生需求为导向的立体化实践教学模式，实施以培养岗位胜任能力为核心的公共卫生与预防医学实践教学改革，帮助学生树立以预防为主的健康服务理念，并将现代社会崭新的教育理念贯穿其中，以满足全社会对公共卫生人才的需求。