基于临床见习的高职护生护理人文关怀能力培养教学改革研究

2019-06-17岳晓艳

卫生职业教育 2019年12期

岳晓艳

（常德职业技术学院，湖南常德 415000）

护理人文关怀是临床护理人员以人道主义精神为出发点，为患者提供必需诊疗服务以外的精神、文化、情感等身心健康需求的关怀照护行为[1]。人文关怀能力是护理人员必须具备的职业能力，是其秉承人性、德行，融体力、智力、知识、观念、情感、态度、意志为一体的内在修养，外化为自觉地、创造性地服务于患者的实际本领与才能，是综合护理能力的核心能力之一[2]。在医患矛盾突出的今天，医护人员的人文关怀素养直接影响着医患关系的良性发展，重视医学的人文性，努力构建和谐的医患关系成为和谐社会的必然要求[3]。此种关怀能力并不是与生俱有的，而是在周围所处环境和所受教育的促进下，通过经验的积累和认识逐步形成的[4]。人文关怀能力的培养是个漫长的过程，应从护生的教育做起。本研究旨在通过改革传统临床见习设计，加入护生人文关怀能力培养，探讨分析教学改革方案及效果。

1 对象和方法

1.1 对象

整群抽样选取五年制护理高职四年级两个班级93名护生为研究对象，随机选取一个班级（46人）作为观察组，其中男生3 人，女生 43 人，年龄 17～19 岁，平均年龄（18．07±0．84）岁；另一个班级（47人）为对照组，均为女生，年龄17～19岁，平均年龄（18．01±0．95）岁。两组护生在性别、年龄、往期综合成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 干预方法

对照组采用传统见习方案，带教教师主要从疾病的护理角度进行现场讲解，护生自由提问以及收集患者资料。观察组采用临床思维设计见习方案，带教教师提前将病例资料介绍给护生，运用病例引导联合以问题为基础（PBL）的教学模式[5]，见习带教过程设计人文关怀切入点，并指导学生形成正确的解决问题思路。

1.3 评价方法

对两组护生在开始临床见习前和临床见习持续一年后进行两次护理人文关怀能力测试，测试量表改编自黄弋冰[6]的《护理专业大学生人文关怀能力量表》和Jefferson同理心量表-中文版（JSE-CV），除基本情况外包括人文关怀理念、人文关怀感知、人文关怀行为、人文关怀知识以及护理专业愿景认同5个维度。经重复测量显示量表信度（Cronbach’s α=0．810）与效度（KMO=0．925）均良好。第二次测试结束后随机抽取12名护生进行访谈，进一步了解影响护生护理人文关怀能力的因素。

1.4 统计学方法

用EpiData3．1软件建立数据库并录入量表相关数据，采用独立二次录入核对数据。资料的统计分析采用SPSS18．0 For Windows软件进行，计量资料以（±s）表示，两组间比较均采用t检验。

2 结果

2.1 干预前两组护生护理人文关怀各维度测量得分（见表1）

表1 干预前观察组与对照组护理人文关怀各维度测量得分比较（±s，分）

分组观察组对照组t P人文关怀理念18．3±2．818．9±3．10．2520．635人文关怀感知23．9±2．122．4±3．0-0．3410．745人文关怀行为17．9±1．818．2±2．32．010．059人文关怀知识19．9±2．819．5±2．31．3130．214护理专业愿景认同20．8±2．321．2±2．60．1530．761

高职护生的人文关怀感知与护理专业愿景认同维度得分较高，可能与四年级高职护生已接受护理专业教育较长时间有关；护理人文关怀理念、人文关怀行为以及人文关怀知识得分较低。观察组与对照组护理人文关怀5个维度得分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

2.2 干预后两组护生人文关怀各维度测量得分的比较（见表2）

高职护生的护理人文关怀各维度得分均较前有提高，除护理专业愿景认同维度两组护生得分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）外，观察组在护理人文关怀理念、行为、知识以及感知4个维度得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表2 干预后观察组与对照组护理人文关怀各维度测量得分比较（±s，分）

分组观察组对照组t P人文关怀理念27．2±1．722．9±2．35．1470．031人文关怀感知31．6±1．924．2±2．89．4610．000人文关怀行为29．9±1．621．7±2．06．5900．000人文关怀知识31．2±2．224．1±1．36．3640．000护理专业愿景认同24．9±1．423．8±2．61．3100．213

3 讨论

（1）通过两组高职护生干预前后人文关怀量表测试结果以及护生访谈可以看到，通过日常教学、临床见习、媒体、书籍等途径，护生对护理专业愿景有了一定认识，两组护生得分没有显著性差异（P＞0．05）。但是内涵理解较为模糊，护生都知道关心、照顾患者是护士的责任，但是对具体如何去做缺乏认知。通过访谈了解到护生希望护理人文课程采用案例教学，将护理人文关怀的具体要求融入专业愿景。

（2）通过在临床见习环节设计人文关怀教学内容，有效提升了高职护生对护理人文关怀理念的理解水平，两组护生得分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。护生认识到关怀并不只停留在帮助患者解决生理上的不舒适或者语言安慰。人文关怀还可以体现在为患者听诊时焐热冰冷的听诊器胸件、帮患者倒一杯温水、轻掖被子盖好肩头、回答患者提问时的耐心细致等。

（3）干预后两组护生在护理人文关怀知识和护理人文关怀行为维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。说明虽然两组护生均已完成护理人文课程的学习，但是对照组护生缺乏在真实案例中的实践应用，知识难以得到内化。观察组护生在临床见习中设计了相应的训练环节，既锻炼了护生的临场应变能力，又为护生提供了临床护理人文关怀的具体行为模板。如护士正在进行晨间护理时，患者告诉护士自己头很晕，感觉有点热，护士该如何应对？较为合理的做法是“您先别着急，我先帮您测体温和血压，请暂时不要下床活动以免受伤”，而不是“您稍等，我忙完就帮您请医生过来看看”。

（4）干预后两组护生在护理人文关怀感知能力维度得分差异明显（P＜0．05）。通过见习过程设计角色互换等方式培养护生的同理心，提升护生的人文关怀感知能力。如见习过程中设计“患者开始出现注意力不集中，小动作增多”环节，有部分学生注意到患者的变化，但是没有多想。此刻合适的做法是询问患者的感受和需求，也许患者只是想要小便但又不好意思中断见习。说明学生人文关怀的感知能力需要训练。