实施家属预防接种认知干预对儿童预防接种效果的影响

黄凤佳 张秀丽 杨焕敏

广东省东莞市企石镇社区卫生服务中心(东莞 523500)

预防接种是帮助儿童早期建立抵御疾病传播的一种预防治疗方法[1]。在儿童预防接种过程中，有部份儿童常会出现接种疫苗不良反应(adverse event following immunization，AEFI) ，不良反应会对儿童身体和家属心理造成一定影响，严重反应甚至危及儿童生命[2]。从收集资料发现部份儿童存在不按时接种、漏接种等现象，影响疫苗预防接种质量和儿童自身免疫力效果的建立[3]。家属作为儿童预防接种的重要参与者，对儿童能否按时接种、接种质量效果有直接的影响[4]。为提高家属对预防接种相关知识的了解，提高儿童疫苗接种效果，作者对2018年5—9月前来东莞企石镇进行百白破疫苗接种的儿童家属进行百白破疫苗预防接种相关知识培训干预管理，对提高预防接种率和准时接种率有良好效果。

1 资料与方法

1.1 资料

统计东莞企石镇2018年5—6月首次接种百白破疫苗儿童254名为对照组，男孩126人，女孩128人，月龄在3～7个月(平均4.5个月)；首针接种延迟1个月 90人，延迟2个月 49人，延迟3个月 20人，延迟4个月 9人，按时接种86人；统计2018年7—9月首次接种248人为实验组，男孩123人，女孩125人，月龄4～8个月(平均5.1个月)；接种延迟1个月51人，延迟2个月 31人，延迟3个月 9人，延迟4个月2人，按时接种155人；接种疫苗为武汉生物提供，注射部位为上臂外侧三角肌下缘附着处，接种剂量为0.5 mL，护士均接受预防接种培训，取得预防接种资质。两组接受百白破疫苗接种的儿童均符合疫苗接种适应症；家属认知沟通交流功能正常，本次调查按要求告知家属已签知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 成立由医生、护理人员组成的预防接种认知干预小组，制作百白破疫苗接种知识调查问卷、服务满意度调查表、百白破疫苗接种宣传单张等资料，宣传资料内容有：百白破疫苗理化特性、注射适应症、禁忌症、接种百白破疫苗目的；疫苗接种前准备、接种时间、每次接种间隔时间、注射部位选择、注射疫苗注意事项、注射后常见不良反应、不良反应如何观察、报告及处理等内容。

1.2.2 小组成员分别对两组接种疫苗的儿童家属发放调查问卷，如家属对问卷内容要求不清楚可给予解释，并及时收回发出问卷。问卷调查内容有：按时接种、延迟接种、疫苗接种知识、不良反应表现与处理、接种注意事项知识的掌握、服务满意度等项目。对2018年5—6月对照组254名首针接种百白破疫苗的儿童家属进行接种质量和接种知识认知问卷调查，回收问卷254份；对2018年7—9月实验组248名首针接种百白破疫苗的儿童家属进行接种质量和接种知识认知问卷调查，回收问卷248份。对两次问卷调查情况分别进行统计和分析。

1.2.3 对照组254名儿童首针百白破疫苗按平时常规接种方法进行接种处理。实验组的248名儿童家属接受接种知识、接种质量管理培训和接种认知干预，主要干预内容有：通过张贴宣传资料、讲座、面对面交流形式进行。①在医院宣传栏张贴疫苗预防接种重要性、可能出现的不良反应预处理等相关知识宣传海报，发放疫苗接种宣传资料，供家属阅读学习，以帮助家长正确认识疫苗接种的重要性，消除恐惧心理。②每月举办1～2次疫苗预防接种知识宣传讲座，每次20～30分钟，提高家属对预防接种知识的掌握。③接种时由注射者向家属了解询问儿童情况，讲解疫苗注射注意事项，指导家属辅助儿童配合护士完成接种工作。④接种后告知家属休息30min后儿童无不适再离开。⑤指导家属对不良反应的处理：注射后 3 天内保持注射部位皮肤清洁干燥，不可洗擦抓挠；接种后2～3天局部会出现红、肿、热、痛或淋巴结肿大等局部反应，2天后会逐渐消退，如3天后局部反应仍不消退的可用消毒后的毛巾热敷，每天3次，每次5min～10min，避免烫伤，直至肿胀完全消失；如果反应严重的要及时到医院处理。

1.3 评价内容

①自行设计疫苗接种知识知晓调查问卷，对儿童家属进行预防接种知识掌握调查[4]，调查内容有接种百白破疫苗适应证、禁忌证、接种目的、接种时间、接种间隔时间、注射部位、接种注意事项、接种局部皮肤护理、接种后不良反应表现、不良反应的观察处理等项目，总分100分，得分越高，对知识掌握越好；②评价两组儿童接种百白破疫苗的按时接种率、延迟接种率：按时接种率为本组适龄接种儿童与前来接种儿童人数之比；延迟接种率；延迟接种人数与本组接种人数之比；③对家属掌握观察不良反应和处理进行评价，按百分制评分[5]：不良反应有局部反应和全身反应，局部反应是指接种后2～3天接种部位皮肤出现红、肿、热、痛等局部炎性反应；全身反应指接种疫苗后24 h内会产生发热、烦躁、嗜睡、呕吐等全身反应；④满意度评价[6]：制定包括服务环境、服务态度、服务设施、接种技术、知识宣教指导、不良反应及时处理6项内容的调查问卷，对两组儿童家属进行服务满意度评价，每项内容按1～10分评分，总分60分，得分越高，满意度越高。

1.4 统计学评价

2 结 果

2.1 对照组和实验组在接受百白破疫苗接种儿童的按时接种率、延迟接种率进行统计，结果显示按时接种率实验组比对照种组高，不同时段的延迟接种率实验组均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组完成注射疫苗接种时间与规定注射时间情况统计 例(%)

2.2 对照组和实验组的儿童家属进行疫苗预防接种相关知识掌握，不良反应观察处理意识、服务满意度、不良反应的观察处理进行调查，各项结果显示实验组组比对照种组高，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组家属掌握接种相关知识、不良反应观察处理、满意度得分

3 讨 论

3.1 儿童由于免疫力缺乏容易感染各类传染病，疫苗接种是预防儿童传染性疾病发生和流行的最有效经济手段。正确按时完成预防接种，是刺激机体产生免疫抗体，保障儿童对传染性疾病产生一定免疫力，预防感染传染病的主要预防免疫手段[7-8]。家属作为儿童预防接种的重要参与者，因此，加强对儿童家属进行预防免疫接种相关知识宣教，提高家属对预防接种知识的认知和对预防接种管理的重视，是促进儿童按时接种，提高儿童疫苗接种准时率、提高免疫接种质量管理效果的主要措施[9-10]。本调查显示，由于对照组家属未参加预防接种知识培训学习干预管理，对预防接种对儿童机体产生预防疾病免疫力作用和按时预防接种的重要性认识不足，对照组儿童按时接种率明显低于实验组；儿童延迟接种现象也明显高于实验组，两组结果统计有明显差异，P<0.05(见表1)，加大对百白破疫苗预防接种知识宣传教育，能提高家属对预防接种重要性的认识，提高儿童按时完成疫苗接种，提高儿童机体免疫水平，对减少传染性疾病的发生有很好帮助。

3.2 百白破疫苗是预防儿童罹患白喉、破伤风、百日咳疾病的免疫疫苗，因儿童体质、疫苗、人为因素、遗传等因素影响，接种百白破疫苗后24-72小时儿童可能会出现注射部位皮肤红肿、硬结、疼痛、化脓、发热、食欲不振、呕吐等不良反应，如果接种后不良反应处理不当，会增加家属心理负担，影响家属对预防接种工作的支持和配合[11-12]。因此，帮助家长了解预防接种相关知识、掌握疫苗接种前、接种后相关注意事项和护理要点，掌握一般反应和异常反应的观察处理，是消除家属对预防接种的误解，减轻家属对不良反应的紧张恐惧心理，提高预防接种管理质量和接种效果的重要护理措施[13-14]。本组通过开展家属预防接种认知干预管理，提高家属对接种知识的了解，掌握接种后不良反应的观察处理，提高家属积极主动参加儿童预防接种工作，加强家属对接种后不良反应的观察和报告，提高接种服务满意度，见表2 。

综上所述，对儿童家长进行儿童保健和预防接种相关知识健康教育，能够丰富家长相关知识的掌握程度，提高其配合度，使其积极参与到儿童保健及预防接种工作中，从根本上控制儿童成长过程中病症感染的几率，对于促进儿童健康成长具有重要意义。