冠状动脉血流储备对冠心病临界狭窄病变病人左心功能的影响

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)指冠状动脉硬化使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死。冠状动脉造影是目前诊断冠心病重要和常用的手段，认为是评价心外膜冠状动脉狭窄的“金标准”[1]，但其仅能反映冠状动脉的解剖学改变，不能评估冠状动脉血流动力学，对直径狭窄为50%～70%临界病变同样适用。冠状动脉血流储备分数(FFR)是评估冠状动脉狭窄病变的功能性指标，存在狭窄病变情况下冠状动脉所供心肌区域获得的最大血流量与正常情况下获得最大血流量之比，冠状动脉压力变化可反映冠状动脉狭窄病变对心肌灌注造成的生理影响，操作简单且特异性高[2]，对指导经皮冠状动脉介入术(PCI)术及判定疗效具有重要临床意义[3]。冠心病心肌缺血时心功能降低首先表现为心脏储备功能降低，心肌舒缩功能严重降低时，导致心排血量明显降低，心功能直接影响冠心病病人的生活质量和存活率。本研究选取我院90例行冠状动脉造影检查确诊为临界狭窄病变病人作为研究对象，探讨冠状动脉造影结合FFR评价冠状动脉缺血与左心室舒张功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年1月于我院行冠状动脉造影检查提示为临界狭窄病人90例。随机分为A组(FFR≥0.75不予介入)30例，B组(FFR<0.75予以介入干预)32例，C组(FFR<0.75不予介入干预)28例。

1.2 排除标准 急性心肌梗死；严重心脏瓣膜病；既往有血运重建病史、对药物洗脱支架有禁忌证病人。

1.3 研究药物 造影剂采用碘克沙醇(威视派克)0.37 g/100 mL，获取冠状动脉造影数据。使用生物可降解聚合物载体作为西罗莫司药物涂层载体的冠状动脉药物洗脱支架EXCEL(爱克赛尔)。

1.4 研究方法

1.4.1 冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术 根据中华医学会心血管病分会2009年发布的《经皮冠状动脉介入治疗指南》[4]进行介入操作。

1.4.2 FFR测定 应用美国Volcano血管内超声成像仪行冠状动脉FFR测定。

1.4.3 超声心电图检查 取左侧卧位，胸骨旁左心室长轴切面和M型超声测量左心室舒张末期内径、左心房内径；取心尖四腔切面，计算左心室射血分数(LVEF)。

1.5 观察指标 记录3组术前及术后FFR，术前、术后3个月N-末端脑利钠肽原(NT-proBNP)、白介素-6(IL-6)及LVEF。比较术后门诊或电话随访3个月内3组主要不良心血管事件(major adverse cardiac event，MACE)发生率。

2 结 果

2.1 3组一般资料比较(见表1)

表1 3组一般资料比较

注：3组各项比较，P>0.05

2.2 3组入院及术后3个月NT-proBNP、IL-6和LVEF比较(见表2)

表2 3组入院及术后3个月NT-proBNP、IL-6和LVEF比较(±s)

与C组术后3个月比较，1)P<0.05

2.3 3组MACE发生率比较 C组MACE发生率明显高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表4 3组MACE发生率比较 例

与C组比较，1)P<0.05

2.4 3组手术前后FFR比较(见表4)

表4 3组手术前后FFR比较(±s)

与C组治疗后比较，1)P<0.05

3 讨 论

冠状动脉临界病变是指冠状动脉造影显示狭窄程度50%～70%病变，又称为中等程度狭窄[5]。流行病学资料显示，急性冠脉综合征病人有60%～70%基础病变狭窄程度处于30%～70%。DEFER研究纳入325例单支临界病变病人，FFR<0.75病人行PCI对照组144例，将FFR>0.75病人随机分为PCI组90例和药物治疗组91例，平均随访5年，无缺血狭窄病人(FFR≥0.75)未行PCI术放置支架，但病人预后良好[6-7]。Rydberg等[8]认为左心室舒张功能与冠状动脉狭窄程度密切相关，对冠状动脉狭窄进行功能学评价可客观认识狭窄冠状动脉是否对心肌血供造成影响。新修订指南建议，对临界病变，FFR可替代无创心功能检查在心导管室快速指导并制定治疗策略[9]。

FFR测定已广泛应用于评价狭窄冠状动脉功能[10]，FFR可弥补肉眼观察冠状动脉造影残余狭窄不足[11]，证实FFR是一种评价冠状动脉狭窄是否存在功能性缺血的可靠方法。目前，全球范围内冠状动脉心脏病发病率和病死率较高[12]，发生心肌梗死时再灌注治疗是挽救缺血心肌，保护心功能的有效治疗手段，急诊PCI治疗已成为急性心肌梗死的首选治疗方式[13]。急性心肌梗死病人经急诊PCI手术治疗，但术后常发生心力衰竭或心力衰竭加重，介入术后心脏储备功能较差，易引起术后低心排综合征。因此，降低心肌损害，保护心功能对提高手术成功率，促进心功能恢复，防止PCI术后心功能进一步恶化及远期预后至关重要。本研究探讨冠心病血管临界病变且冠状动脉血流储备低下对左心功能的影响，可一定程度为冠心病的介入治疗、疗效评定、判断预后提供可靠的临床资料。