内镜下胃食管静脉曲张精准断流术护理方法探讨

黄菊梅

广西壮族自治区桂东人民医院消化内科，广西梧州市 543001

食管胃静脉曲张破裂是肝硬化患者较为常见的严重并发症，该疾病患者往往突然发生便血、呕血等情况，病情凶险，严重时可能会导致失血性休克、肝性脑病等，严重影响患者预后[1]。 目前，对于食管胃静脉曲张的治疗，首选内镜下胃食管静脉曲张精准断流术(Endoscopic selective varices devascularization，ESVD)，其手术操作简单，止血迅速，但术后仍可能发生溃疡等并发症，加之患者对相关内镜治疗方法不了解，极易出现恐惧、紧张等负面情绪，不利于手术的进行[2]，故科学有效的护理尤为重要，为探究何种护理干预方式应用于此类手术患者可加快术后康复进程，特选取2016年8月—2018年8月期间我院收治的114例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年8月—2018年8月期间我院收治的114例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为观察对象，按照随机数字表法分为两组。对照组57例，女10例，男47例，年龄28～83岁，平均年龄(55.98±5.03)岁，肝硬化类型：乙肝肝硬化51例，酒精性肝硬化6例。观察组57例，男49例，女8例，年龄28～84岁，平均年龄(55.12±4.91)岁，肝硬化类型：乙肝肝硬化53例，酒精性肝硬化4例。两组在性别、年龄、肝硬化分型上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予患者饮食指导、健康教育等常规护理，准备好常规用物、仪器等，确保使用性能良好，并严密观察患者病情变化。观察组给予围术期护理干预。(1)术前护理：①病情观察：严密观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化情况，记录患者呕血性质、颜色以及黑便等情况，监测患者凝血酶原时间、血常规等数值变化。②心理护理：护理人员应给予针对性心理疏导，包括告知患者内镜治疗有什么好处，以往成功治疗的患者经历和具体的治疗步骤和需要注意的事项，令患者对治疗有详细的了解。③术前予交叉配血、更衣，留置右手静脉留置针，遵医嘱静脉给予抗感染、降低门脉压药物。(2)术中护理：①治疗前准备：协助患者取左侧卧体位，嘱患者全身放松，并及时清除患者呼吸道、口腔内血迹，连接心电监护，对患者的各项生命体征和意识进行详细的观察和记录，观察患者输液是否通畅。②注射过程护理：在咽麻+镇静(肌注哌替啶50mg+地西泮5mg，静注654-2 10mg)下医生选好需硬化静脉后，护理人员掌握熟练的栓塞技术，能够在医生进行内镜检查过程中熟练地将内镜注射针插入，并确保注射部位的准确性，确认有回血后，迅速注入聚桂醇+白云胶+空气+聚桂醇，注射剂量准确，注入后须迅速撤针。若出血患者胃内残留大量血液，护理人员协助患者保持合适的体位，使用生理盐水对管道进行冲洗。(3)术后护理：①预防并发症：遵医嘱应用生长抑素类药物、抗生素、质子泵抑制剂等药物，注意观察用药后是否出现相关不良反应，并严密观察患者呼吸、脉搏、意识等病情变化，注意呕吐物、大便的性质、量、颜色等，判断有无出血，同时对患者的不良反应发生情况进行观察，如心悸、胸闷、气短、恶心等，若出现这些症状应及时采取治疗措施。 ②饮食护理：术后禁食24h以上，确认无继发出血，方可进食，指导其进食流质食物，逐渐过渡至半流质食物，介绍饮食不当的不良影响，告知患者可根据病情选择高蛋白、易消化、高热量、无刺激性的食物，嘱其细嚼慢咽、少量多餐。③运动指导：嘱患者绝对卧床休息24h，强调术后卧床休息的重要性，并抬高床头，72h后下床活动，7d内患者可以进行适当的运动，但不要过度运动或运动时间过长，在治疗后4d之内不要进行剧烈的活动，包括弯腰和下蹲等动作。

1.3 观察指标 (1)比较两组并发症情况。(2)比较两组满意度，采用本院自制的满意度调查表，调查的内容包括护理人员的健康教育、服务态度、护理技术、护理质量、病房环境等，具体分级标准如下：不满意：患者经常出现不良情绪，十分不满意护理人员的工作；基本满意：患者有时会出现不良情绪，相关合理需求基本得到满足；非常满意：患者没有不良情绪出现，相关合理需求得到满足。满意度=基本满意+非常满意。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0软件进行统计学上的分析和处理，分别使用均数±标准差和百分比表示计量资料和计数资料，并分别采用t和χ2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况对比 对照组并发症总发生率显著高于观察组，差异有统计学意义(χ2=6.597,P=0.010<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度对比 对照组满意度显著低于观察组，差异具有统计学意义(χ2=5.961，P=0.015<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的疾病，主要特征为出血量较大，且不易止血，如未及时给予治疗，将会严重威胁患者的生命安全[3]。目前，临床对患者主要采取内镜下ESVD进行治疗，有一定的止血效果，但仍存在再出血的风险，因此还须加强护理[4]。为探究何种护理干预可更好地促进患者康复，特做此研究分析。

在本文中，观察组满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。对于行内镜下ESVD的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者来说，应用围手术期护理，即术前严密观察患者生命体征等，可及时发现患者的病情变化，改善其预后[5]。ESVD的优势在于无创伤、痛苦小、费用低、见效快，与传统的套扎、硬化及组织胶注射治疗相比，其精准少量多点的组织胶注射方法，大大降低了术后排胶溃疡大出血的风险，提高了治疗的安全性，并且治疗更彻底。对于行内镜下胃食管静脉曲张精准断流术的患者来说，围手术期护理能够有效降低再出血、溃疡等并发症的发生率，提高患者满意度，改善患者预后，值得广泛推广应用于临床。

由于该疾病患者易出现濒死感，并伴随紧张、恐惧等不良情绪，加之相关医学知识缺乏，因此，术前向患者介绍内镜治疗优点、成功治疗案例等，来给予针对性心理疏导，使患者能够掌握相关知识，更好地缓解其不适感，使其保持正常心态面对手术，提高预见性，术中通过治疗前准备，嘱患者全身放松，可缓解患者不良情绪，并及时清除患者血迹，可避免窒息等情况的发生。术后嘱患者绝对卧床休息24h，可促进患者肝脏循环速度，降低术后再出血的发生率，而抬高床头，可预防胃酸返流，运动时，还注意限制活动量，避免剧烈活动，不可下蹲、弯腰等，避免增加腹压，预防再出血，有助于加快患者术后康复进程，提高康复质量及患者满意度。

综上所述，内镜下ESVD是通过精准判断并选择胃食管静脉曲张的来源及去路血管，把组织胶多点少量的精准注射入来源血管将其进行封堵，不仅可以达到及时止血的目的，同时也可以最大限度地预防出血，并可达到胃食管静脉曲张一次性消除，从而实现肝硬化患者长期安全、健康生活的一种治疗方式，可以切实提升患者的生活质量。