临床护理路径在消化性溃疡出血患者中的应用效果

程金平 卢 娜 张明菊

郑州人民医院消化内科，河南省郑州市 450000

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要表现为反复发作的上腹部疼痛，出血是消化性溃疡常见的并发症，严重者会发生穿孔、幽门梗阻等并发症，甚至导致癌症，影响患者健康[1]。目前治疗主要是内镜止血[2]，合理有效的护理对于患者康复具有重要意义。临床护理路径强调护理的标准化和规范化，可有效改进护理质量[3]。本文探讨临床护理路径在消化性溃疡出血患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月—2016年12月我院收治的消化性溃疡出血患者78例为观察对象。患者既往无溃疡病史，排除静脉曲张性出血者；出血短时间内出现休克者；持续出血、经8h内输血400～800ml，血压仍不平稳或情况仍无好转者；近期发生过大出血，且合并幽门梗阻、急性穿孔者；心、肺、肝、肾等重要器官疾病及合并出血的患者。随机将患者分为对照组与观察组各39例。对照组男29例，女10例；年龄23～44岁，平均年龄(32.1±3.4)岁；十二指肠球部溃疡24例，胃溃疡12例，复合性溃疡3例；出血量35～70ml，平均出血量(51.5±4.4)ml。观察组男26例，女13例；年龄21～47岁，平均年龄(33.7±3.8)岁；十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡15例，复合性溃疡4例；出血量30～68ml，平均出血量(49.5±5.1)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予电凝止血，在此基础上，对照组给予常规护理：观察患者疼痛的部位、性质和变化，并指导合理用药，嘱患者卧床休息，避免精神紧张和情绪波动；少食多餐，避免睡前进食，多食营养丰富、易消化的食物，避免刺激性饮食，忌烟酒；观察患者的生命体征、腹痛等情况，预防并发症发生。出院时给予出院指导，嘱出院后继续药物治疗，戒烟酒，注意饮食及休息。观察组在对照组基础上给予临床护理路径：(1)成立临床护理路径小组，每组8人，由主管护师、护师、责任护士组成，主管护师任组长，护理前对小组成员进行培训，使其了解临床护理路径的概念及意义。(2)以时间为横轴，以护理操作为纵轴制订临床护理路径表，具体内容如下：①入院第1天：责任护士接待患者，完成各项检查，了解患者出血情况，向患者作入院介绍及治疗、护理的意义，评估患者病情和心理状况，发放临床护理路径表；②第2～3天：告知护理流程，进行健康宣教和心理干预，给予饮食和术中配合要点指导，饮食指导：指导患者进食高热量、易消化温热软食，饮食应定时定量、细嚼慢咽，勿暴饮暴食，避免食用辛辣、过冷、过甜等刺激性食物；心理干预：告知患者不良情绪不利于疾病康复，嘱患者保持乐观心情，根据患者性格、文化水平等不同给予针对性疏导方式，可采用听音乐、看书等转移法，倾诉法、呼吸训练等调节心理；邀请治愈的患者进行现身说法，帮助患者树立信心。③第4～7天：作息指导，嘱患者劳逸结合，保持患者充足睡眠，溃疡出血时绝对卧床休息，缓解期可劳逸结合。密切监测患者症状，观察大便性状、颜色及止血情况，及时处理恶心呕吐、头晕等症状；了解饮食、心理状况，监督患者配合治疗，严格遵医嘱。④第8～10天：观察患者生命体征及有无再出血，引流管内液体的量、颜色及性质，给予用药监督，预防并发症；给予生活起居和饮食指导，加强卫生知识的宣传，检查患者健康知识掌握情况；进行术后功能锻炼计划宣教，并制定锻炼计划，指导患者锻炼，增强抵抗力，防止疾病复发。做好出院指导，嘱患者定时复诊，出院后继续进行康复锻炼，并给予生活习惯指导，根据胃镜检查和住院期间饮食情况，可向患者发放2～3份食谱。

1.3 观察指标 (1)比较两组住院时间；(2)出院前，采用我院自制的健康知识调查问卷调查患者对于健康知识的掌握情况，包括消化性溃疡出血发病原因、饮食注意、治疗及自我保健等，共10个题目，每个题目1～5分，总分越高，表明掌握情况越好；评价患者的依从性，分为完全依从、部分依从、不依从，完全依从：完全遵医嘱进行治疗与护理；部分依从：部分遵医嘱完成治疗与护理；不依从：不配合治疗与护理，病情加重时遵医嘱。(3)采用自制的满意度调查表评价患者的满意度，总分100分，90分及以上为非常满意，60～89分为一般满意，<60分为不满意。(4)护理前后，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态等4个维度，每个维度均为100分，分值越大，代表生活质量越高。

2 结果

2.1 两组患者健康知识得分及住院时间比较 观察组患者的健康知识得分显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者健康知识得分及住院时间比较

2.2 两组患者依从性比较 观察组患者依从性显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者依从性比较[n(%)]

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者护理前、后GQOLI-74评分比较 护理前两组患者GQOLI-74评分的4个维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者GQOLI-74评分的4个维度评分均较护理前明显升高，观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前、后GQOLI-74评分比较分)

注：＊P<0.05为与本组护理前比较；#P<0.05为与同期对照组比较。

3 讨论

消化性溃疡出血的发病与患者饮食、精神状态、生活环境等关系密切，患者的不良生活方式、对疾病认识不足、依从性差是该病发病率居高不下的重要原因[4]。常规的护理措施较零散，护理程序没有达到程序化和标准化的要求[5-6]。临床护理路径是于患者住院期间，根据事先制定的从入院到出院一整套护理计划开展护理工作的模式，体现了护理的程序化和标准化，可提高护理质量，促进患者康复[7]。

临床护理路径[8]要求护理人员按照路径表中的流程工作，具有严格的时间性和计划性，患者一入院便清楚护理流程，明白自己的护理目标，积极参与到护理过程中，有助于提高对于相关疾病知识的掌握，且护患配合良好，可减少医疗纠纷，有助于提高患者满意度；患者入院即实施临床护理路径，使患者在最短时间内完成各项检查、治疗等，护理人员每日严格按照临床路径表进行有效护理，明确自己的职责，合理调配医疗护理资源，保证护理工作的连续性，提高了工作效率，加之患者自身参与的积极性增加，可提高依从性，缩短患者的住院时间。本文结果显示，观察组住院时间明显短于对照组，健康知识得分及满意度均明显高于对照组。患者由于在住院期间参与护理，对于疾病了解较多，对于护理也较熟悉，出院后也可进行自我保健，自我管理，有助于提高生活质量。本文中，观察组护理后GQOLI-74的4个维度评分均明显高于对照组。

综上所述，临床护理路径用于消化性溃疡出血患者可增强患者对于健康知识的掌握，提高依从性，促进患者快速康复，提高患者生活质量及对护理的满意度。