动态心电图心率变异性指标在评估急性脑卒中患者心脏自主神经功能及预后中的价值

胡梦叶

湖南省人民医院心电图室，湖南省长沙市 410002

急性脑卒中患者由于脑血液循环障碍引起继发性心脏损害，自主神经功能受损发生率明显高于正常人[1]。临床中早期、准确地评估患者的心脏自主神经功能，制定最优的治疗方案，可改善预后。心率变异性指标(HRV)是评估心脏自主神经功能的特异性定量指标[2]，而动态心电图(Holter)可有效监测HRV变化情况。本文旨在探讨Holter HRV在评估急性脑卒中患者心脏自主神经功能的应用价值，以期为临床治疗提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1—12月收治的61例急性脑卒中患者为研究组，男26例，女35例；年龄31～72岁，平均年龄(51.54±4.69)岁；脑梗死33例，脑出血28例；脑出血患者基底节病变18例，丘脑病变8例，脑叶病变2例;脑梗死患者基底节病变20例，丘脑病变9例，脑叶病变4例。选取同期我院收治的非脑血管疾病住院61例患者为对照组，常规心电图检查无心功能障碍以及心律失常发生。男28例，女33例；年龄32～73岁，平均年龄(52.64±5.55)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。纳入标准：(1)经影像学检查确诊为急性脑卒中；(2)经过我院相关伦理委员会审核批准；(3)知情且签署同意书。排除标准：(1)风湿性心脏病；(2)冠心病；(3)有病态窦房结综合征；(4)合并其他系统严重疾病；(5)因其他原因导致的神经系统病变；(6)合并酮症酸中毒或高糖高渗性昏迷；(7)患有高血压但无法排除外伤造成脑出血；(8)患有严重肝肾疾病或凝血功能异常。

1.2 方法 每日使用前专人调试美国迪姆(DMS)公司的Holter记录仪，记录患者24h心电信号， 24h后卸下记录器，由专业人员进行回放，采用自动分析和人工修改的方式分析比较患者心率变异性时阈参数，每5min时段窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)、窦性R-R间期的标准差(SDNN)、相邻R-R间期互差>50ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50%)以及窦性R-R间期的平方根(rMSSD)[3]。对照组患者记录时间是住院后3d内，研究组为入院后24h内。研究组患者随访1年，了解患者生存状况。

1.3 观察指标 比较两组HRV(SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD)结果，研究组脑梗死及脑出血患者HRV(SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD)以及研究组存活及死亡患者HRV(SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD)情况。

2 结果

2.1 两组患者HRV比较 研究组患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者HRV比较

2.2 研究组脑出血和脑梗死患者HRV比较 脑出血患者和脑梗死患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究组脑出血和脑梗死患者HRV比较

2.3 死亡与生存患者HRV比较 随访1年，研究组患者死亡19例，存活42例，死亡患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD均显著低于存活患者(P<0.05)。见表3。

表3 研究组死亡与生存患者HRV比较

3 讨论

急性脑卒中病情发展迅速，可引起患者致残、致死等情况。有研究报道，脑卒中患者多存在不同程度的自主神经功能损伤，可能与患者脑血液循环障碍引起脑组织长时间缺血缺氧，引起使交感、副交感神经功能失调有关[4]。如果没有给予积极有效的治疗，患者预后较差。

HRV是评估心脏自主神经功能特异性定量指标，其中SDANN可评价患者交感神经张力，SDNN可评价患者自主神经受损程度和功能，PNN50%和rMSSD是评价患者的迷走神经功能的敏感指标。上述4项指标升高表明副交感神经张力增高，提高室颤阈，降低表明交感神经张力增高，降低室颤阈[5]。通过监测SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD变化情况可反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经和迷走神经张力和平衡性[6]，从而用于判断、预防和治疗心血管疾病。

本文中，研究组患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD均显著低于对照组，脑出血患者和脑梗死患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD比较差异无统计学意义。结果提示，Holter HRV评估急性脑卒中患者心脏自主神经功能，并且脑出血患者和脑梗死患者病情和脑部病变部位密切相关，其心电图不具备特异性，受到多种因素影响[7]。

研究组死亡患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD均显著低于存活患者。结果提示，Holter HRV可有效评估患者预后，通过监测SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD变化情况可反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经和迷走神经张力和平衡性，本文中 HRV各指标降低表明交感神经张力显著上升。而有研究表明，交感神经张力升高情况与严重心率失常的发生风险呈正相关，随着患者交感神经张力升高，自主神经功能紊乱程度越深，其死亡率越高[8]。

综上所述，Holter HRV评估急性脑卒中患者心脏自主神经功能中具有很好的临床价值，可有效预测患者病情变化和发展，可在一定程度上避免心源性猝死事件发生。