间断重复静脉应用左西孟旦对老年扩张型心肌病患者心功能及BNP水平的影响

纪东华

黑龙江省佳木斯市中心医院心内科 154002

扩张型心肌病为临床常见的一种心肌疾病，以左心室、右心室或双侧心室扩张、收缩能力减退为临床典型特征，可导致室性、室上性心律失常、血栓栓塞，更甚者可发生心源性猝死，是心衰的第三位原因，预后不理想[1]。既往文献证实，重复或连续静脉滴注正性肌力药物，例如β肾上腺素能激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等，有利于提高心输出量、缓解终末期心力衰竭患者心力衰竭症状，但会增加心肌缺血及心律失常等不良事件，增加病死率[2-3]。左西孟旦为一种新型正性肌力药物，能够在增加心肌收缩力，抗心肌细胞凋亡的同时不增加心肌耗氧和心率，故心肌细胞损伤、心律失常等严重不良反应较少。我院重点探讨了间断重复静脉应用左西孟旦对老年扩张型心肌病患者心功能及BNP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年1月—2018年6月收治的86例老年扩张型心肌病患者作为观察对象。纳入标准：(1)经临床表现及超声心动图确诊，左心室射血分数(LVEF)<45%，左心室舒张期末内径(LVEDD)>5.00cm(女性)和>5.50cm(男性)；(2)纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级；(3)年龄≥60岁；(4)知情同意。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、代谢性疾病、血液系统疾病或者风湿免疫疾病者；(2)不明原因贫血者；(3)瓣膜性疾病、风湿性心脏病、慢性阻塞性肺疾病或先天性心脏病者；(4)不配合治疗者或临床资料不全者。将86例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

注：*为t检验，其余为χ2检验。

1.2 方法 对照组给予常规抗心衰治疗，严格限制钠盐的摄入量，给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、地高辛、螺内酯及利尿剂治疗。观察组在对照组基础上间断重复静脉应用左西孟旦：将左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格5ml:12.5mg)5ml混匀于5%葡萄糖注射液200ml后持续静脉滴注24h，控制滴速为1μg/(kg·min)。每2周1次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)心功能改善效果评估：按照NYHA标准进行心功能改善效果评估，显效：治疗后心功能改善≥2级；有效：治疗后心功能改善≥1级，无效：治疗后心功能未见明显改善或者心衰加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/43×100%。(2)分别于治疗前及治疗后，采用彩色超声心动图仪检测两组LVEF、LVEDD变化情况。(3)分别于治疗前及治疗后，晨起采集两组肘静脉血5ml，以3 000r/min高速离心分离血浆，采用免疫荧光法检测血浆BNP水平。

1.4 统计学方法 所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能改善效果比较 观察组心功能改善总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能改善效果比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.914，P=0.027。

2.2 两组治疗前、后超声心动图指标及血浆BNP水平比较 治疗前，两组LVEF、LVEDD及BNP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，相较于治疗前，两组LVEF明显提升，LVEDD、BNP明显降低，且观察组LVEF明显高于对照组，BNP水平明显低于对照组，而两组LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、后超声心动图指标及血浆BNP水平比较

注：与组间治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

扩张型心肌病是一类既有遗传因素又有非遗传因素诱发的复合型心肌病，其发病率较高，占整体心肌病的70%以上[4]。该病发病初期大多症状隐匿，无明显不适感，大部分患者因某些临床症状首次就诊并被确诊时，往往心功能受损程度已经比较严重了，发生猝死的风险较大，预后不佳。因该病的发病机制尚未完成明确，现阶段尚缺乏有效而特异的治疗方案。常规抗心衰治疗效果有限，会预后仍然很差。如何进一步提高临床治疗效果成为了各临床工作人员研究的热点。

左西孟旦为一种新型钙离子增敏剂，可增强细胞收缩蛋白对Ca2+敏感性，开放钾离子通道而增加心脏收缩能力，改善心功能，同时兼具抗炎、抗氧化、强心及扩张血管的功效[5]。本文中，观察组治疗后心功能改善总有效率、LVEF指标均显著高于对照组。提示，相较于常规抗心衰治疗，联合间断重复静脉应用左西孟旦能够进一步改善患者心功能。分析原因为左西孟旦静脉滴注后，具有的心肌保护效应短期内有利于改善血流动力学，延缓疾病进展，改善心功能。BNP主要由心室肌细胞合成、分泌，当心肌缺血、损伤、坏死或者心室壁扩张时分泌量会出现明显增加，故常常作为临床判断心衰的一项重要指标[6]。本文中，治疗前，两组BNP水平均较高，治疗后，两组均较治疗前显著降低，且观察组明显低于对照组。提示，治疗前，老年扩张型心肌病患者均存在一定的心衰症状，治疗后，间断重复静脉应用左西孟旦能够显著减轻患者BNP水平，即显著减轻患者心衰程度，改善预后，该结果与张慧等[7]研究人员的文献报道相吻合。

综上所述，间断重复静脉应用左西孟旦可有效改善老年扩张型心肌病患者心功能，下调BNP水平，预后好，值得推广。