如何看肝功能化验单（一）

文/中日医院主任医师 丁关庆 图片提供/壹 图

肝功能检查是临床上发现肝脏疾病、评估病变程度、鉴别黄疸、查明病因和判断预后的常用手段。肝功能检查的项目很多，每个项目有其不同的临床意义，通常需多个指标同时检测，结合临床表现和其他检查结果，综合考虑其意义。目前医学临床分科越来越细，肝功能套餐也已发生很大变化，例如反映肝纤维增生的透明质酸（HA）已和肝纤维化套餐一起检测，反映肝细胞合成功能的凝血酶原已和凝血项目形成套餐。所以，本文介绍的是目前临床上通常检查的一些肝功能项目。

反映肝细胞损伤的项目

反映肝细胞损伤的项目包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、г-谷氨酰转肽酶 （г-GT 或GGT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆汁酸（TBA）和甘胆酸（CG）等。

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）ALT是反映肝细胞损伤及其程度的一项敏感的指标，即使肝细胞轻度坏死，ALT也会升高，特别是在急性肝炎时，在临床症状出现之前，ALT就可急剧升高，其阳性率可达80%～100%。

正常参考值：0～40 IU/L 。

临床意义：ALT对肝损伤诊断的灵敏度高，但特异性差，许多肝内、外疾病均可以引起其升高。常见ALT增高的原因有：①各型病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒性肝炎等；②药物中毒性肝炎，如异烟肼、氯丙嗪、他汀类调脂药和水杨酸类制剂等药物，以及四氯化碳、砷等一些毒物引起的肝炎；③长期或大量饮酒；④慢性肝炎或肝硬化；⑤胆道疾病，如急性胆囊炎、胆石症急性发作；⑥肝外病变，如心肌梗死、心肌炎、骨骼肌疾病等。

2.门冬氨酸氨基转移酶（AST）AST也是反映肝细胞损伤及其程度的一项敏感指标，在引起ALT升高的急性疾病时AST也同时升高，但其升高程度通常不及ALT。AST持续升高超过ALT，往往提示肝实质损伤严重，是慢性化趋势的标志。

正常参考值：0～42 IU/L。

临床意义：同ALT。

AST/ALT比值。正常参考值为1.15。AST/ALT比值具有特殊意义，在慢性肝炎、脂肪肝和阻塞性黄疸时，AST/ALT比值常＜1；在肝硬化、肝癌和酒精性肝病时，其比值常高于正常，如肝硬化时其比值常在1.44以上、酒精性肝病时其比值可超过2倍。

3.碱性磷酸酶（ALP）ALP是一组同工酶，广泛分布于肝脏、骨、肠、肾和胎盘等组织。ALP主要用于肝胆系统疾病和骨骼疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。

正常参考值：40～150 IU/L。

临床意义：

●ALP升高：①肝胆疾病，如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；②骨骼疾病，如佝偻病、骨恶性肿瘤、骨折愈合期等；③其他疾病，如甲状旁腺机能亢进、肾病、严重贫血、白血病等。

●ALP降低：见于重症慢性肾炎等。

4.г-谷氨酰转肽酶（г-GT 或GGT）GGT主要来自肝胆系统，是一项既反映肝细胞损伤，也反映胆汁淤积的肝功能指标。在胆道酶系中，GGT具有敏感、上升幅度大、在骨病时不升高的优点。

正常参考值：0～52 IU/L。

临床意义：

●用于鉴别黄疸，肝细胞性黄疸GGT轻度升高，阻塞性黄疸GGT显著升高，溶血性黄疸GGT正常。

●对肝病的诊断价值：①原发性或继发性肝癌，多数呈中度至高度增加，可高于健康人的几倍至几十倍。GGT/ALT比值有利于肝癌和肝炎的鉴别：GGT/ALT健康人比值为1.53，原发性肝癌时比值增高，可达11.6，各型病毒性肝炎患者的比值＜1。②急性肝炎GGT轻度升高，但一般不超过80 IU/L，升高幅度小于ALT。在肝炎恢复期如果只有GGT升高，提示肝炎尚未痊愈；如果GGT长期持续升高，提示可能有肝坏死的倾向。③肝硬化患者，如果GGT升高，提示病变处于早期阶段；严重肝硬化尤其是晚期患者，GGT反而降低。④慢性肝炎，慢性迁延性肝炎患者约二分之一在正常范围内，另一半仅轻度升高。而慢性活动性肝炎患者升高明显，故GGT有助于慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的鉴别。如果慢性肝炎患者GGT长期持续升高，提示病情不稳定，或有肝坏死倾向。⑤确定嗜酒者有无肝病存在。酒精中毒患者如果不伴有肝病，戒酒后GGT迅速下降；如果已有肝病存在，即使戒酒，GGT依然持续升高。故GGT是诊断酒精性肝病的指标。⑥长期服用某些药物如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林的患者，GGT可升高。

5.腺苷脱氨酶（ADA）ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，与ALT、AST、GGT等组成肝酶谱，能较全面地反映肝脏病的酶学改变。

正常参考值：4～24U/L。

临床意义：①急性肝炎时ADA仅轻、中度增高，且阳性率明显低于ALT和AST，因此，ADA在急性肝炎时有一定价值，但并不优于ALT。急性肝炎后期，ADA增高率高于ALT，恢复正常时间也较ALT为晚。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延至慢性肝炎。重症肝炎发生酶胆分离（即胆红素继续上升，转氨酶反而下降）时，尽管ALT不高，但ADA明显增高。②慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者血清ADA显著增高，阳性率达85%～90%，而肝硬化时 ALT多正常或轻度升高，故ADA可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化，因此可判断慢性肝病的程度；慢性活动性肝炎ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎，故可用于两者的鉴别。③肝纤维化患者随着肝纤维化程度加重，ADA水平逐渐增加。

6.胆汁酸（TBA）胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁进入肠道，用于脂肪的消化和吸收。健康人血中 TBA浓度很低。TBA在肠道经细菌作用后，95%以上被肠壁吸收经门静脉重返肝脏利用，医学上将这一过程称为TBA肠-肝循环。TBA的生成和代谢与肝脏功能有密切的关系，一旦肝细胞和胆道发生病变，血中TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝实质损伤和胆道病变的一项重要指标。肝脏合成的总胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA），还有少量石胆酸和微量熊脱氧胆酸（UDCA），这些合称为总胆汁酸。通常测定的是总胆汁酸。

正常参考值：TBA＜10μmol/L。CA 0.08 ～ 0.91μmol/L，CDCA 1.61μmol/L，CA/CDCA比值为0.5～1。

临床意义：TBA增高见于：①急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌患者，TBA明显增高；②肝硬化的不同时期，TBA水平均有增高，但以肝硬化晚期增高更为明显；③酒精性肝病患者血清TBA水平明显升高，酒精性肝炎患者TBA升高更明显；④肝外胆汁淤积时，血清TBA显著增高，大多数肝内胆汁淤积如初期胆汁性肝硬化、妊娠性胆汁淤积、良性复发性肝内胆汁淤积等患者，血清TBA均明显增高。

肝实质损伤时肝细胞合成胆酸减少，鹅脱氧胆酸合成升高，借助胆酸/鹅脱氧胆酸（CA/CDCA）比值可以区别肝内或肝外胆汁淤积。CA/CDCA＜0.5，提示重症肝炎，阻塞性黄疸时CA/CDCA＞1。

7.甘胆酸（CG）血清CG是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，当肝细胞损伤时，肝细胞摄取CG的能力下降，致血中CG含量增高；胆汁淤积时，肝排泄胆酸发生障碍，使返流入血的CG含量增高。因此，血清CG是评价肝细胞损伤和胆汁淤积的一项敏感指标。

正常参考值：＜2.7mg/L。

临床意义：CG增高的原因有：①急性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、原发性肝癌、肝硬化；②胆石症伴胆道阻塞；③酒精性肝损伤；④妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）。（待续 ）