警惕!前列腺增生导致肾衰竭

文/中日医院泌尿外科主任医师 周晓峰 北京大学医学部研究生 应文伟 何宇辉

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张大爷最近几个月尿得特别不痛快，排尿费劲不说，还总感觉尿不干净，一天上十几次厕所，有时还会不自主漏尿。这两天胃口变差了，消化不好，恶心干呕，皮肤晦暗总感觉“洗不干净”，浑身没劲儿又说不出哪儿不舒服，非常苦恼。话说，张大爷对看病真的是一点儿都不上心，总是能忍就忍，上一次去医院查出“前列腺增生”也已经是好几年前的事了。这些年没去复诊，吃药更是断断续续。这回实在忍受不了了，张大爷终于决定上医院去看看。可让他怎么也想不到的是，这排尿费劲、消化不良、皮肤晦暗，竟然是自己“肾坏了”，已经到了肾衰竭晚期，而罪魁祸首竟然就是自己一拖再拖的“前列腺增生”。

前列腺增生为什么会导致肾衰竭？

前列腺增生是一种缓慢进展的前列腺疾病，也是引起中老年男性排尿困难最为常见的一种疾病。前列腺增生的主要原因是前列腺腺体随着年龄增长和体内雄激素的刺激而持续增生。一般来说，前列腺增生的发生率会随着年龄的增长而增加。统计资料显示，男性前列腺增生60岁时患病率大于50%，80岁时患病率高达83%。所以说，前列腺增生是一种很常见的疾病。

前列腺增生表现多样，主要取决于前列腺增生的程度。有些人可以表现为排尿费劲，排不干净；有些人可以表现为排尿次数增加，但是每次的尿量却很少；也有少部分人尽管前列腺增生已经达到非常严重的程度，却没有不适的表现。但是无论以哪种表现为主，前列腺增生如果不及时治疗，长时间发展下去最终会造成排尿功能的减退，尿液蓄积在膀胱里，导致尿潴留的发生。

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尿潴留是尿液不能及时排出的结果。慢性尿潴留时患者多无明显的疼痛感，常表现为下腹部膨胀不适，有时尿液会不受控制地流出。长期尿潴留还会引起肾积水，也就是由于膀胱内蓄积的尿液不能及时排走，导致肾脏内也蓄积尿液，最终导致肾功能受损。

肾衰竭是肾功能受损的晚期阶段，当肾功能受损达到一定程度之后，人体内代谢产生的废物不能以尿液的形式从肾脏及时排出，积蓄在体内，造成一系列症状，如体力下降、食欲不振、下肢水肿、皮肤颜色变深等。肾衰竭是肾功能受损缓慢进展、不可逆转的疾病状态。因此当出现肾功能受损的情况时，应及时治疗原发病，避免出现肾衰竭这样严重的后果。

如何早发现和早治疗前列腺增生？

前列腺增生对于大部分的中老年男性来说都是不可避免的，所以早期发现十分重要。

前列腺增生最常见的表现就是排尿习惯的改变，早期往往表现为排尿次数增多，尤以夜尿次数增多最为多见。随着病情进一步发展，会逐渐出现排尿费劲，排尿不净，最终导致尿液在膀胱内蓄积，引起泌尿系感染、肾积水、肾衰竭等严重的晚期并发症。因此，中老年男性在出现排尿习惯改变时，应及时到医院就诊检查，通过医生的前列腺触诊，前列腺B超检查以及血液中前列腺增生相关指标PSA的检查，可明确大部分前列腺增生的情况。当然，引起排尿习惯改变的原因有很多，医生还会根据患者的实际情况，安排其他个性化检查。

如果已发现有前列腺增生，应该如何治疗？对于大部分患者而言，前列腺增生只要无明显的临床表现，可以选择等待治疗，即定期到医院复诊，了解增生情况即可。如果已经出现较明显的排尿相关表现，医生会根据患者的情况，给予相应的口服药物控制。当出现严重的尿道梗阻，患者尿液排出困难，甚至发生肾积水等其他并发症时，行手术治疗是解决前列腺增生的理想方法。

前列腺增生长期未予及时、正确的治疗，导致肾功能受损，甚至发生肾衰竭的情况时有发生。为此，广大中老年男性应防患于未然，在发现前列腺增生时，按照医生建议及时治疗及复诊，保持身体的良好状态。

出现肾功能受损该怎么办？

发现肾功能受损的情况时，不要慌张，因为肾脏有很强的代偿能力。大部分的肾功能受损在通过合理治疗解除病因后可以得到缓解，肾功能得以长时间维持。

首先患者应及时到医院就诊，予以对症、对因治疗。如发现是前列腺增生导致严重的尿潴留，甚至出现肾积水，可及时通过手术的方式，切除增生部分的前列腺，恢复排尿的流畅性，肾功能受损情况即可得到缓解，甚至部分恢复肾功能。其他可能引起肾功能受损的情况，比如严重的高血压、贫血等，需要根据情况及时给予控制。

对于已经出现的肾功能受损，此时肾脏往往处于高负荷工作状态，以满足机体源源不断排出代谢废物的需求，为了减轻肾脏的负担，患者还需要做好以下几点。①合理用药。避免滥用中草药，目前已知某些中草药（包括中成药）如雷公藤、关木通、牵牛子等，都含有一种叫马兜铃酸的物质，对肾脏有较大的毒性。一些常用消炎镇痛西药，如去痛片、消炎痛、扑热息痛等，使用不规范也会引起肾功能受损，需要在医生的指导下合理使用。②合理饮食。避免暴饮暴食或过酸过咸饮食，以保证机体维持在一个平稳的状态，减轻肾脏负荷。

可以使用保护肾脏的药物来保护肾功能，如可使用扩张肾脏各级血管的药物，改善肾脏的血供状态及工作环境。另外，合理使用营养性药物，改善全身情况，提高机体其他器官的工作能力，也有助于减轻肾脏负担，为维持肾功能奠定良好的基础。

肾衰竭后除透析处还有其他方法吗？

肾衰竭时，人的肾脏已经不能满足机体废物排出的需要，为了保证体内代谢废物的及时排出，透析是目前最主要的治疗方式。透析主要包括血液透析和腹膜透析两种方式，基本原理是通过血液透析机或者人体的腹膜对体内的代谢废物进行清除，进而保持体内各种代谢物质相对稳定的状态。

那么还有其他治疗方式吗？答案是有的。大部分身体情况较好的患者可以进行肾移植。所谓肾移植就是将捐献者的肾脏通过手术移植到肾衰竭患者体内，代替原有肾脏，恢复清除代谢废物的功能。肾移植术后，患者可以摆脱长期透析的痛苦，极大改善生活质量。肾移植是现有技术条件下治疗肾衰竭最好的方法。目前国内能做肾移植的单位主要为部分高水平的三甲医院。