帕金森病的家庭照护（下）

文/中日医院神经科副主任医师 王 康 图片提供/壹 图

四、帕金森病患者的膳食搭配

通常不伴其他慢性疾病的帕金森病患者早餐和午餐以高碳水化合物、高脂饮食为宜，晚餐吃高蛋白饮食。每天的能量来源，以脂肪占30%、碳水化合物占60%、蛋白质占10%为宜。每日总热量要高于一般正常老年人，相当于中等体力劳动者所需能量。对于异动、震颤严重、消瘦的患者，能量供应适当增加；每日静坐或卧床的患者，能量需求则可减少；伴有糖尿病、高血压、心脑血管病的患者，需要限制糖、脂肪和热量。衡量膳食热量是否适宜的简单办法就是经常称体重，帕金森病患者的体重可以略高于标准体重。如果体重稳定，表明能量供应与消耗基本平衡；如体重明显下降，一是注意有没有其他消耗性疾病，比如肿瘤、糖尿病等。二是考虑能量供应不足或是消化吸收障碍。

饮食构成建议多样化，以谷类为主，多吃蔬菜、奶类、大豆、坚果，适量吃优质蛋白（鱼肉和禽类）。帕金森病患者易出现便秘，所以要多吃富含纤维素的食物。每日蛋白质应分散到三餐中，晚餐蛋白质比重较高。氨基酸与左旋多巴在吸收和转运中有竞争关系，所以患者服用复方左旋多巴应在餐前1小时或餐后2小时，以保证药效。有些患者因怕蛋白质影响药效不吃蛋白质食物，长期下去蛋白质缺乏会导致身体抵抗力下降，健康受损。目前，国际上推崇“地中海饮食”而不是“低脂饮食”。

帕金森病患者应足量饮水，尤其是服药以后，每日饮水量1500～2000毫升。对于有轻微吞咽困难、饮水呛咳或是流涎的患者，建议小量多次喝水、减慢速度。帕金森病患者推荐喝咖啡或茶。一般来讲，老年患者应低盐，尤其是血压高、有水肿倾向者；但对于低血钠、血压偏低、有体位性低血压的帕金森病患者，要采用高盐饮食，或在饮水中加盐。

五、早期患者的家庭照护要点

早期帕金森病患者基本上有完全的行动能力和自理能力，能够对自己的病情有客观的评价，服药效果较好，所以，家庭照护的重点在于观察患者的症状发展，监督服药和定期就医，敦促其进行体育活动和康复训练。要多关注患者的平衡，以及时发现跌倒倾向。

六、晚期帕金森病的家庭照护

帕金森病患者到了晚期这一阶段，病情发展较快，药物效果下降，运动能力受限且伴有平衡障碍，并可能伴有更复杂的非运动症状，照护者需要付出更多的时间和精力，甚至是全日照料。此阶段，照护者除了一般的护理工作外，应关注以下几方面。

1.运动辅助患者活动和平衡能力下降，有跌倒可能，照护者常需伴行，帮助患者穿越马路、在复杂地形行走、转身、改变姿态；有步态冻结的，打节拍或喊号子有一定帮助；对严重的患者，要及时配拐杖或助行器。

2.吞咽与进食要经常评估患者的吞咽功能，主要观察进餐、喝水、语言情况。喝水无呛咳、语言清晰的患者，可以正常进食；吃饭时间延长、喝水偶有呛咳者，以糊状饮食较为安全；明显吞咽困难、喝水呛咳者，应下留置胃管或胃造瘘，这是保证营养、避免吸入性肺炎的关键措施。患者有松动的牙齿应尽早拔除。鼓励患者自己进食，进餐后不宜马上躺卧，要及时漱口、刷牙，减少口腔食物残留，并帮助排痰，可以用空手掌拍背。吞咽康复、大声朗读、唱歌，对吞咽功能有一定帮助。注意观察是否有餐后精神差、头晕眼黑、疲乏困倦甚或意识模糊、出冷汗等情况，这些表现提示很有可能存在餐后低血压，要监测餐后血压水平，如有血压明显下降，要少食多餐，餐后半卧位休息足够时间，严重时应在医生指导下服用升压药物。帕金森病患者偶尔也会出现餐后低血糖，可以在餐后不适时检测指尖血糖。

3.二便护理多数帕金森病患者存在便秘，足量饮水、充足的纤维素膳食、充分的运动，一定程度上可以减轻便秘。严重者需要服用缓泻剂，很多中药和西药可以试用，开塞露可以间断使用。要注意让帕金森病患者保持良好的排便习惯，加强臀部和肛门周围清洁。病程长、年龄大的患者容易有排尿问题，如尿频、尿急、排尿无力、夜尿多，甚至严重的尿失禁。如果出现这种情况，首先要排除前列腺或泌尿系的其他疾病，请泌尿科医生根据不同原因导致的排尿困难给予适当的药物治疗。生活上注意晚餐后不喝水以减少夜尿，多进行会阴部清洁，勤换内裤。插尿管的患者多饮水、多活动，注意尿道口清洁，定期更换尿管。

4.体位性低血压出现体位性低血压后患者的运动会受到很大限制，常常从卧位、下蹲或坐位起立后出现头晕眼黑，严重者失去意识、跌倒，跌倒后很快恢复，测血压会发现从卧位（躺卧5分钟以上）转为立位后3分钟血压下降，收缩压下降≥20毫米汞柱，舒张压下降≥10毫米汞柱。有些人可能同时还伴有卧位高血压。出现了体位性低血压，可采取以下措施。首先，要停用降压药物，如果同时有卧位高血压，根据血压情况可夜间服少量降压药；治疗帕金森病的药物中影响血压明显的也要减量或停服，如多巴胺受体激动剂。其次，保证水盐摄入，起床前可适量饮水。第三，夜间保持上半身高位，倾斜15°～30°，以降低卧位高血压，减弱体位变化的适应困难。第四，使用弹力袜和腹带，以全长弹力袜（到腹股沟）的效果为佳。第五，中医药治疗，如生脉饮、人参、红参等。第六，药物升压，盐酸米多君、屈西多巴、氟氢可的松等药可试用。

5.精神、心理问题帕金森病患者往往存在抑郁焦虑，要注意其情绪变化。患者的运动和非运动症状经常受到情绪的影响，一般来说处于药效差的“关”期时，情绪低落更明显，各种症状也更突出。照护者要多倾听，多与患者交流，多鼓励，进行正性的心理诱导。有些患者出现幻觉、妄想或偏执、猜疑，不要和患者争论，应以“哄”（安抚）为主，将患者的情况报告给医生来治疗。

6.皮肤护理及压疮预防一旦帕金森病患者失去行动能力，皮肤护理极为重要，要每日擦洗，及时清除汗液和分泌物，保持皮肤干爽。坐、卧之处要柔软、平整，受压迫部位要及时按摩，要每1～2小时更换体位、调整姿势，有条件的最好使用医用充气床垫。已经出现的皮肤发红或破溃，要消毒、贴压疮保护膜，也可局部理疗促进血液循环。（全文完）