我国医院门诊健康教育水平的提升途径——基于上海市胸科医院健康教育实践

乔 莉，许 玮

(上海交通大学附属胸科医院，上海 200030)

健康教育与健康促进是医疗卫生事业的重要组成部分，也是实现“健康中国2030”战略目标的重要途径和方法。党的十九大提出：“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。医院健康教育是以病人为中心，通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量[1]。

医院不仅担负着救死扶伤的基本医疗职能，更承担着帮助公众建立健康生活方式的责任，通过对广大受众有针对性的进行各类疾病健康宣教，提升公众健康生活水平和预期寿命。

1 医院门诊健康教育现状

目前全国各地开展了形式多样的门诊健康教育活动，其主要途径以门诊健康教育栏、资料发放、黑板报、电子屏等为主，并根据各类型的卫生宣传日在门诊大厅开展各种健康咨询、健康讲座和义诊活动等。根据《中国卫生健康统计年鉴2018》数据显示：2017年健康教育培训达137.5万人次，其中：全国健康教育专业机构制作平面资料38,043万份、音像制品127万份、手机短信9898万条、实物4252万个；2017年技术咨询与政策建议10,439次，公众健康教育活动61,507次，与媒体合办栏目4176个，与媒体合作播放信息21万次；上海市健康教育培训28,138人次。从国家统计数据和调研访谈结果来看，全国大部分省市的健康教育途径较传统、落后，利用新媒体形式、采用新方法仍显不足(见图1、图2)。

图1 2011-2017年全国健康教育专业机构的健康教育培训人次数情况

数据来源：《中国卫生健康统计年鉴2018》

图2 2013-2017年全国健康教育专业机构的健康教育服务情况

数据来源：《中国卫生健康统计年鉴2018》

2 推行门诊健康教育的积极作用

目前，大多以健康角试点为工作实践，医院以实体形式开展门诊健康教育，推进健康科学知识的普及，是“实施健康中国战略”、加强健康促进与教育的重要组成部分[2]；同时，门诊健康教育是提高患者满意度、增强医患沟通的重要途径，也是医院履行社会职能和提升治疗水平的重要手段[3]。

首先，健康教育是传播医学知识，普及健康宣教的重要方法。通过开展门诊健康教育，传播最新的医学科普知识，指导患者了解疾病的原理，克服其对疾病的恐惧心理，增强其对疾病治疗的信心，有利于遵循医嘱，配合治疗。其次，健康教育是减少医患纠纷，提高患者满意率的重要途径。通过医务人员对患者或者家属的直接健康教育，可以增进医患沟通，缓解紧张医患关系，有利于相互了解和支持。同时也提高了患者对医护人员的信任度和满意度。其三，健康教育是促进医护水平，转变医疗模式的重要内容。健康教育是医院的一项重要职能，医护人员在进行健康宣教的过程中，将自己丰富的理论知识与临床经验以通俗易懂的语言与患者交流沟通，能够使自己学到的理论知识掌握得更加扎实；同时也有利于取得患者的信任，在了解患者真实想法的同时，提高医疗卫生服务质量，提高医护队伍的素质和形象，为医院争得荣誉和社会声望[4]。

3 医院健康教育的创新模式实践

随着现代社会的不断发展，人们对健康生活行为方式的需求不断增长，医院以病人为中心的模式也向以健康为中心的模式转变[5]。健康教育不能仅流于形式，更要以公众健康为中心，注重实效。上海市胸科医院自2015年11月起参与了上海市卫生计生委和上海市健康教育所(上海市健康促进中心)组织的“上海市医疗机构健康角优秀试点建设工作”，并结合专科医院特色，开展了一系列的门诊健康教育活动，得到了患者、病人家属和社会同仁的肯定，促进了医患和谐，提升了医院卫生服务的综合实力。现对医院开展健康教育的情况进行回顾和总结。

3.1 以“门诊健康角”为试点，普及健康知识

根据上海市卫生计生委《关于加强本市医疗机构门诊健康教育工作的指导意见》(沪卫计健康〔2015〕5号)的具体要求，医院面对门诊人流多、空间小等现实困难，及时调整候诊场所，在门诊特需候诊区域开出8～10 m2的活动空间，成立“健康角”。通过配置心、肺实物模具、人体模型等，为患者和家属讲解心、肺的生理构造、功能，提高患者的知晓度；设置宣传栏，开展心血管专科、肿瘤专科、肺部小结节等专题宣传；提供医院《门诊就医服务指南》系列册、医院自制健康处方、上海市民健康系列宣传折页、《中国健康》报、健康教育杂志等，供患者及家属免费取阅，为患者和家属传播健康的理念、生活方式、健康知识与技能。

3.2 以“健康学校”为载体，传授健康技能

结合医院“健康学校”的创建，面向门诊就诊患者及家属、周边社区居民，组织举办各类健康讲座、义诊咨询，定期开展“科普小讲堂”活动，通过“胸科掌上医院”微信平台，开设“肺腑之言”、“用心聆听”等科普专栏，传播与疾病预防、就诊、医疗、康复、保健等相关的健康知识，帮助患者树立健康生活观念，提高对疾病的认识，逐步养成良好生活方式。

表1 2015-2018年上海市胸科医院门诊健康教育活动情况

3.3 以“门诊教育”为平台，提升健康行为

健康教育的方法多种多样，最终目标是由“普及卫生知识”提升到“建立健康行为”。门诊健康教育具有针对性强、及时、有效等特点，因此医院更注重对患者的现场健康教育。

首先，采用传统的门诊咨询教育方式，通过现场面对面咨询、电话咨询、手机APP咨询等多种形式，及时回答患者或家属提出的各类问题。其次，创立随诊教育的个性化方案。随诊教育是门诊健康教育的一个重要环节，由出诊医师在整个诊疗过程中，根据患者的疾病情况，随时与患者进行面对面交流、沟通，针对病人最关心的问题及他们没有意识到的重要问题，提出随诊教育的个性化方案，不失时机的进行必要而简短的解释、说明、指导和安慰。此外，创建具有特色服务的门诊健康处方。健康处方是患者在就诊过程中，医院发给患者及家属有针对性的宣传资料；健康处方的内容以各科室、各时期的疾病谱为特点，如冠心病的预防、高血压的治疗、肺部小结节的筛查、合理使用抗菌素等，使患者通过自己阅读的方法获得与其所患疾病有关的知识。

4 提升医院门诊健康教育成效的途径和方法

基于上海市胸科医院门诊健康教育在创建“健康角”、搭建“健康学校”、定制个性化健康处方和采用新媒体等多种创新实践经验，通过加强网络化管理、构建专业化团队、运用新媒体传播等途径和方法，提升门诊健康教育的靶向性和精准化。

4.1 强化网络管理

加强网络化管理，是开展门诊健康教育的重要保障。强化门诊教育和科普宣传的组织管理，建立健全医院健康教育组织网络，做到“三明确、三培训、三到位”：即明确组织领导、明确工作目标、明确岗位职责；岗前培训(岗位职责、礼仪礼节)、定期培训(月度例会、业务讲座)、专题培训(护理技能、窗口服务)；场所到位、人员到位、资金到位。

4.2 构建专业化团队

构建专业化团队，是开展医院门诊健康教育的重要基石。健康教育涉及到医学、护理学、药学、伦理学、社会学等多种学科，同时又是一项反复性、长期性的医疗卫生服务工作[6，7]。因此，构建一支专业化团队，是开展医院门诊健康教育的重要基石。首先是组建健康教育的专家团队，由医院各科临床主任牵头，精心挑选授课仔细、备课认真及公众喜爱的专家，成立了权威性、专业性、责任性的专家团队，通过“胸科健康驿站”“名医大会诊”“海上名医”“养生之路”等活动，为患者提供优质、全面与权威的健康服务。其次是构建健康传播的工作团队，从门诊健康教育专员到出诊医生、随诊教育；从门办负责制到宣传文明办、后勤保障配合，全院合作，确保健康教育达到预期效果，也有利于提升医院品牌形象。

4.3 充分运用新媒体传播

运用新媒体传播，是开展医院门诊健康教育的重要途径。传统的门诊健康教育方式，包括健康咨询、健康讲座、播放音像资料和更换宣传栏等，其受众面仍显较窄，比较适合老年患者。当前面对大数据平台、微信平台、APP等新技术新媒体不断涌现，运用“互联网+”的医院门诊健康教育，将新媒体、人工智能(AI)与门诊健康教育相结合，积极采用新兴信息技术，例如3D动画、AR等门诊健康教育的可视化形式，协助患者进行自我理疗，同时提升医院门诊健康教育的成效、降低辅助人工成本、提高受众覆盖面。

5 结语

国家卫生健康委员会《关于加强健康促进与教育的指导意见》(国卫宣传发〔2016〕62号)提出，“把健康融入所有政策、创造健康支持性环境、培养自主自律的健康行为、营造健康社会氛围[8]，通过健康促进与教育，实现可持续发展”的政策目标，开展多种形式的医院门诊健康教育，改善了医疗卫生服务环境，普及了健康知识和技能，充分发挥健康教育与健康促进在疾病防治中的重要作用，提高医疗服务质量，促进医患和谐。开展健康教育活动，使公众掌握健康知识，形成健康意识，改变不良的行为习惯，养成科学、文明和健康的生活方式，预防疾病，提高健康水平和生活质量。