耳穴贴压配合暖宫贴穴位贴敷对改善产后腹痛的效果观察

叶华英

【摘 要】 目的：分析耳穴贴压配合暖宫贴穴位贴敷对改善产后腹痛的临床机制与疗效。方法：将200例产后腹痛患者随机分为4组，各50例，常规组则予以常规护理;耳穴贴压组于分娩后给予王不留行籽耳穴贴压，取穴子宫、神门、皮质下、交感，左右交替，每日按摩贴压处3～5次，每次1～2min。暖宫贴贴敷组予暖宫贴贴敷小腹部，每日1贴，每贴贴敷6h以上;联合治疗组则在常规护理组的基础上给予耳穴贴压配合暖宫贴敷贴气海穴。观察4组产妇小腹疼痛缓解情况。结果：联合治疗组产后72h疗效好于其他3组，与其他3组比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴贴压配合暖宫贴穴位贴敷改善产后腹痛方便有效。

【关键词】

产后腹痛;耳穴贴压;暖宫贴;穴位贴敷;护理

产后腹痛属产后病的一种，在我国古代医学《金匮要略》和《女科经纶》等文献中有所记载，以新产后小腹疼痛为主症[1]。腹痛一般在产后哺乳时明显，呈阵发性，持续3～5d可自然消失，此种情况属生理现象无需治疗。但部分产妇疼痛难忍，持续时间较长，严重影响产妇身体健康及哺乳，则属病理，需要治疗[2]。腹痛原因：西医认为产后子宫收缩呈阵发性痉挛状态，子宫壁血管缺血，组织缺氧，神经纤维受压而出现剧烈疼痛。经产妇又由于子宫肌肉屡次膨大伸展发生变性不能均匀地强力收缩而引发疼痛[3]。而中医学认为产后腹痛主要是气血运行不畅，迟滞而痛，以血瘀多见[4]。产后血室正开，胞脉空虚，起居不慎，调养失当，受寒及肝气郁结，经气不利，血行不畅，滞而成瘀，胞脉不通而痛[5]。故瘀血内阻，不通则痛是产后腹痛的主要病因病机[4]。目前西医对产后腹痛无特殊治疗，主要给予安慰和解痉镇痛药物治疗，但药物毒副作用大且影响母乳喂养，目前本科选用中医的耳穴贴压和暖宫贴贴敷法应用于产后腹痛患者护理中，取得较好的镇痛效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2017年12月收治于本院产科的200例分娩产后腹痛患者，分为4组，年龄最小的20岁，最大的45岁。所选患者分为4组，分别为常规组、耳穴贴压组、暖宫贴贴敷组及联合治疗组。

1.2 方法

常规组给予产妇常规护理，与其建立良好的护患关系，给予心理护理，消除紧张焦虑情绪。剖腹产产妇术后6h取半卧位，自然分娩产妇取切口对侧卧位。注意保持个人卫生，及时更换卫生垫，观察腹痛程度、腹痛部位、持续及间隔时间，给予保暖治疗，产后饮食清淡易消化，不食寒凉刺激之品。耳部潮湿易造成胶布脱落，故耳穴贴压期间要保持贴压处皮肤干燥，要观察皮肤是否完好，有无发红、水痘、发痒等皮肤刺激症状，如有造成过敏症状及时取下胶布，严重者则进行抗过敏治疗。

耳穴贴压组在常规护理的基础上予以耳穴贴压，具体方法如下：1）向产妇解释取得其配合后，左手固定产妇耳廓，右手持探棒进行取穴，找出耳部子宫、神门、皮质下、交感穴位点，稍加压力予以标记。2）用血管钳夹取酒精棉球消毒治疗侧耳廓皮肤待干。3）左手固定产妇耳廓，右手持镊子夹取王不留行籽耳穴贴，根据相关穴位进行放贴，并教会产妇指压穴位，以食指拇指指腹按压埋豆处，给予适当的揉按捏压，询问是否有酸麻胀痛感即为得气，力度适中，不可过重及过轻。一般选取单耳隔日交替按摩，如出现压穴部位不适及时告知医护人员采取相应处理措施，耳穴贴压期间，注意防止胶布潮湿脱落，观察局部皮肤有无过敏，如耳廓皮肤有炎症损伤者不可用。

暖宫贴贴敷前应清洁皮肤，保持局部干燥，如皮肤对胶贴过敏者禁用，由于个体对热的耐受性不同运用时注意观察局部皮肤，如有烫伤应停用，局部处理，减轻皮肤损伤。

暖宫贴贴敷组在常规护理的基础上予以暖宫贴貼敷：产后给予敷贴，每日1贴，每贴贴敷6h以上，贴敷方法沿真空包装切口打开，取出暖宫贴，揭下衬纸，贴在对应于气海穴（脐下1.5寸处）的内裤外侧。每日1贴，每贴可维持15～20h。贴敷时观察局部皮肤，询问产妇主诉，防止烫伤，如有过敏、不适，及时取下，对症处理。联合治疗组即在常规护理的基础上予以耳穴贴压和暖宫贴贴敷联合治疗。

1.3 疗效评价标准

治疗72h后比较4组患者的疼痛程度，采用NRS疼痛量表进行评判。疼痛指数0～10分，表示疼痛程度。无疼痛0分，轻度疼痛1～3分，中等度疼痛（影响生活质量）4～6分，重度疼痛（无法忍受）7～10分。分别进行常规治疗、耳穴贴压治疗、暖宫贴贴敷治疗及联合治疗后于产后72h观察4组小腹疼痛缓解情况。显效：疼痛完全消失;有效：疼痛显著减轻，睡眠基本不受影响;微效：疼痛有所减轻，但仍有明显痛感，睡眠、生活仍受影响;无效：疼痛无减轻感。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4组患者疗效比较详见表1。通过应用不同方法对产后腹痛的4组产妇进行观察，4组产妇经治疗后均有好转，但联合组有效率达94.0%，显著优于其他3组（P<0.05），得出耳穴贴压配合暖宫贴贴敷的方法对治疗产后腹痛效果好。

3 讨论

3.1 产后腹痛对产妇的影响

疼痛是一种复合感觉，可产生不愉快或痛苦的主观感觉[3]，引起患者精神异常兴奋烦躁不安，长久的疼痛更可使人处于抑制状态，情绪低落，而产妇经历分娩后体内的激素变化，如持久疼痛不能缓解，可使产妇出现或加重抑郁，影响产后康复，不利于产后哺乳。

3.2 观察与鉴别

产后腹痛常发生于经产妇，哺乳时可加重，不伴寒热，子宫无压痛，呈阵发性收缩变化，实验室检查无异常[1]，此需与产后其它原因引起的腹痛相鉴别，如产后饮食不当，痛在脘腹，有伤食史，及伴有大便或秘或溏滞不爽等消化道症状，粪便常规检查异常，而产后感染引起的腹痛会伴有恶寒发热，恶露臭秽，实验室检查可发现血像及分泌物异常改变[5]。

3.3 耳穴贴压原理

耳穴贴压法属针灸学的范畴，是在耳针的基础上发展起来的一种治疗方法，我国古代许多中医学著作中都有记载。马王堆三号墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》就记载耳与上肢、眼、颊、咽喉相联系的耳脉，而我国第一本部医学著作《黄帝内经》更有多处记载耳与经络脏腑的关系，以及借耳疗治疗疾病的理论和具体方法[5]。如《灵枢·厥病篇》“耳聋无闻，取耳中”，《灵枢·无邪篇》记述“邪在肝、两邪中痛……行善掣……取耳间青脉以去其掣。”而现代实验研究表明，耳廓与人体各部位存在一定的生理联系，形如胚胎倒影，耳穴是机体各器官系统在耳部的投射区，当机体组织或器官发生病变时，耳廓相应穴位出现阳性反应，在这些阳性反应处，用适当方法刺激就能对疾病病理过程产生影响，让其逆转或消除[5]。

耳穴贴压治疗产后腹痛是通过对耳穴刺激起到改善脏腑經络，气血运行通畅，从而改善疼痛处营养状况恢复正常生理活动的功能。耳穴贴压的方法简便，易于掌握和使用，较之药物镇痛，无毒副作用，不影响产后康复和哺乳。故针对产后腹痛可通过选取相应穴位，达到治疗目的。选取子宫为主穴，因子宫为病证的相应部位，贴压此穴位可调理气血，滋养胞宫，使经脉气血运行正常。配穴取神门、交感、皮质下;神门有镇静止痛的功效，交感有解痉镇痛的功效，尤其对内脏疼痛;皮质下具有调理大脑皮层，缓解精神紧张状态。

3.4 暖宫贴贴敷原理

熨灸疗法是我国传统医学中针灸学的组成部分，历史悠久，在《黄帝内经》成书前熨灸法已有较完整的理论基础。暖宫贴就是根据中医内病外治理论和经络传导治疗原理，将穴位熨灸疗法和远红外物理疗法相结合，通过对气海穴的远红外温热熨灸，有通畅子宫经络之气、正血脉、激活子宫的活动机能，温经散寒，暖宫止痛，调和气血之防治产后腹痛作用[6]。且暖宫贴应用时方法简便，温度恒定于40℃～60℃，易于被产妇接受。

3.5 双重护理加强疗效

观察组采用耳穴贴压和暖宫贴熨灸贴敷的两种中医技术，通过对耳穴的刺激及对气海穴的热熨灸法，从不同方面干预，使产后腹痛患者的腹痛程度减轻，病情好转，且此方法简便、易行、安全、疗效显著、便于操作，易于被产妇接受。

产后腹痛会造成产妇痛苦，产生疼痛、焦虑等不愉快的情绪体验，影响产妇休息、饮食，不利于身体康复和产后哺乳[7]，而通过耳穴贴压配合暖宫贴熨灸贴敷治疗可改善脏腑经络，减轻腹痛，促进产妇早日康复。此方法简便易行，适合临床应用。

参考文献

[1] 刘敏如，欧阳惠卿.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009.

[2] 李旭京.妇产科疾病中西医诊疗技术[M].北京：科学出版社，2009.

[3] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：167-174.

[4] 赵美荣.生化汤加味治疗血瘀型产后腹痛的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2012.

[5] 王霞灵，范红霞.中医妇科诊疗思维读[M].北京：人民军医出版社，2010：201-212.

[6] 黄春丽.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2017：102-110.

[7] 邓娟妹，赖若君，黄雪环.中药奄包穴位热熨治疗产后宫缩痛的效果观察[J].当代护理（下旬刊），2018，02：122-123.