子宫肌层大部切除术治疗子宫腺肌症62例疗效分析

汪俊涛　秦娟　陆安伟　陈涛

【摘 要】目的：分析探讨子宫肌层大部切除术治疗子宫腺肌症的临床效果。方法：选择本院在2009年3月至2017年10月收治的62例子宫腺肌症患者作为研究对象，进行子宫肌层大部切除术，记录手术指标，并对比其术前术后子宫大小、痛经、经量改变、慢性下腹痛等症状的改变效果，术后病率。结果：患者治疗后的手术时间、术中出血量、住院时间均有较好效果，术后痛经症状、月经量增多、慢性下腹痛等症状明显好转。结论：子宫肌层大部切除术治疗子宫腺肌症具有良好的治疗效果。

【关键词】 子宫肌层大部分切除术;子宫腺肌症;手术指标

子宫腺肌症好发于30～50岁的女性，主要临床症状为痛经、经量增多等，严重影响患者生活质量和健康。临床主要治疗方案为手术治疗，包括根治性手术和保守性手术。根治性手术即为子宫全切术，保守性手术包括腺肌症病灶切除术、子宫内膜切除或肌层切除术等。保守性手术一般难以切净或消除病灶，失败率及复发率高[1]。值得注意的是，多数患者为年轻女性，有较强保留子宫的愿望，因此，探讨提高保守性手术疗效及降低术后复发率，极为必要。本文作者选择了本院收治的62例子宫腺肌症患者作为研究对象，所有患者均采取子宫肌层大部切除术，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2017年9月本院收治的子宫腺肌症患者62例作为研究对象，纳入标准：1）所有患者均符合子宫腺肌症诊断标准;2）所有患者均签署知情同意书。排除标准：1）排除附件恶性肿瘤患者;2）排除同时合并子宫内膜异位症患者。患者的年龄35～50岁，平均（41.28±5.01）岁。

1.2 方法

患者采取子宫肌层大部切除术仰卧位，全身麻醉，取下腹中线作腹直肌切口，逐层切开患者腹腔，提拉患者子宫，在子宫峡部采用止血带阻断患者宫体供血，记录阻断时间，从子宫体正中纵行切开浆肌层，直至到达宫腔。以宫腔为中心，保留约8mm的内膜层周围组织，形成足够内膜核;以子宫浆膜层为外界，保留5～8mm左右的浆肌层组织形成子宫外皮，剔除内膜核及外皮之间所有的肌层组织。电凝残留的较大的残留腺肌症病灶。用可吸收线从子宫外皮及内膜核之间无空隙的重建形成子宫体，缝线不穿透内膜及浆膜，最后将子宫的纵行切口连续褥式缝合子宫浆膜层成形子宫。松开止血带检查子宫有无活动性出血及血肿形成。

1.3 观察指标及判断标准

1.3.1 观察指标 统计手术时间、术中出血量、住院时

课题项目：贵州省科技厅贵阳市科技局联合资金项目“子宫肌层大部分剔除法改善弥漫性子宫腺肌症患者生活质量研究”（黔合科LH字[2014]7310号）

间、术后病率。对比患者治疗前后症状的变化。B超监测术后患者子宫大小的变化。

1.3.2 判定标准 患者临床症状和体征完全消失为显效;患者临床症状和体征有效缓解为有效;患者临床症状和体征无任何变化为无效;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

通过SPSS 17.0软件处理数据，计数资料以n表示，以卡方检验;计量资料以（±s）表示，以t检验。若P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

62例患者平均手术时间（118.35±34.51）min、术中出血量（105.25±20.45）mL、术后病率3.22%（2/62）、术后住院时间（4.25±1.62）d;术后随诊3个月～5年;术后患者在痛经、经量增多及其他症状，如慢性下腹痛，性交痛等症状明显改善。术前子宫最大径线为（85.26±14.26）mm，术后观察1年后，子宫最大径线（47.67±9.25）mm，与正常子宫大小相当。详见表1。

3 讨论

子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体侵入子宫肌层，导致机体出现局限性病变，是一种妇科常见疾病，好发人群为30～50岁女性，该病可通过药物治疗和手术治疗，但临床实践发现，根治很难，尤其是弥漫性子宫腺肌症，以往多以根治性手术，及子宫全切术治疗。但子宫对于大多数女性是一个重要的器官，除维持月经及生育的作用外，还对维持卵巢血供、保护宫颈周围环等有重要作用。此外，子宫的切除也会对较多女性在心理上造成巨大影响。临床研究发现，保守治疗效果欠佳，且患者容易复发，更有甚者可能发生医源性子宫腺肌症，严重影响患者健康和生活质量[23]。

目前针对子宫腺肌病主要采取外科手术治疗[4]。子宫大部分切除术虽然该手术也需将子宫动脉的上行支切断，但是较好地保留了宫颈周围的组织，可以保证卵巢有足够的血运，激素水平也可以在术后得到改善，恢复正常，并且由于该手术不会影响患者的阴道解剖环境，有效改善了患者的术后生活[56]。患者手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间较子宫全切手术无差异。术后患者痛经症状缓解明显，仅2例患者术后有轻度痛经，但程度较既往明显减轻;术后无1例患者出现经量增多、经期延长;慢性下腹痛的症状均较前明显好转，包括性交痛在内的症状均显著缓解（P<0.05）。术后定期B超监测患者子宫体的变化，子宫体平均大小与正常大小子宫相当。分析该诊疗方式，首先，手术最大限度切除例子宫病灶，及切除了大部肌层，但同时保留了子宫内膜，而子宫内膜基本完整保留，而不是以往手术中仅保留2.5cm的子宫内膜水平[7]，维持了子宫腔的正常大小。保留子宫浆膜层也同时保留了子宫动脉上行支，维持了卵巢的血供。而手术在子宫内膜核及外皮之间的严密缝合，可避免缝合不严导致血肿的形成，增加术后病率，同时子宫体表面的外露缝线极少，可见其术后粘连的发生;重要的是，這样的缝合可使内膜核与外皮重建后行成的“子宫肌层”形成较广泛的纤维化，残留病灶由于血供的减少，难以继续生长，大大降低了复发率。术后最长近8年的随访，所有患者子宫体均在正常水平大小，结合术后症状的改善，我们认为，该手术方式对于弥漫性子宫腺肌症效果显著。

参考文献

[1] 冷金华，郎景和.子宫腺肌症的手术治疗[J].实用妇产科杂志，2006，22（01）：1011.

[2] 杨长丰.子宫大部分切除治疗57例子宫腺肌症的临床疗效分析[J].中国医学创新，2011，08（23）：3435.

[3] 高子轩，栾峰，杜静，等.子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（24）：6061.

[4] 刘盾，卢北燕.神经生长因子在子宫腺肌病患者异位内膜组织的表达和意义[J].黑龙江医药科学，2014，37（06）：7677.

[5] 姜红叶，姚书忠，陈淑琴，等.子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症59例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（10）：788790.

[6] 吴莺，高悦，王燕，等.高强度聚焦超声单次整体治疗子宫腺肌症的临床研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（10）：918922.

[7] 王义红.子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症56例疗效初步评定及分析[J].黑龙江医药科学，2017，40（01）：149150.