剖宫产再孕手术中局部联合静脉应用血凝酶的效果观察

孙丽丹

【摘 要】目的：研究剖宫产再孕手术中局部联合静脉应用血凝酶的效果。方法：选取2015年1月至2018年1月本院收治的34例剖宫产再孕产妇，采用奇偶平分法，将其均分为研究组和参照组，每组17例。参照组患者采用氨甲环酸治疗，研究组患者采用血凝酶治疗，对比两种方法的临床价值。结果：研究组术中与术后出血量均少于参照组，不良反应发生率（0.00%）低于参照组（23.53%），组间检验P<0.05，组间差异具有统计学意义;在凝血功能方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血凝酶用于剖宫产再孕手术中，取得了良好的效果，可以减少产妇术中出血量，保证生产的安全性。

【关键词】 剖宫产再孕;血凝酶;临床效果

目前，随着我国二胎政策的开放，剖宫产术的概率逐年上升，剖宫产再孕的产妇也越来越多，产妇再次行剖宫产手术后，危险系数会加大，术中与术后出血量会加大，威胁母婴健康[12]。因此，在剖宫产再孕手术中运用何种药物止血，成为临床产科工作的重点。本文以本院2015年1月至2018年1月收治的剖宫产再孕产妇为例，探讨局部联合静脉应用血凝酶在此类产妇中的价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将本院2015年1月至2018年1月收治的34例剖宫产再孕产妇纳入研究，依据奇偶平分法划分为两组：研究组和参照组，每组17例产妇。研究组年龄为25～40岁，平均年龄为（30.42±2.31）岁，体质量为63～97kg，平均体质量为（82.56±2.41）kg，孕周为38～41周，平均孕周为（38.96±1.45）周;参照组年龄26～39岁，平均年龄为（30.45±2.28）岁，体质量为64～96kg，平均体质量为（82.48±2.51）kg，孕周为37～41周，平均孕周为（38.42±1.36）周。两组产妇年龄、孕周、体质量等基础资料比较，最终的检验结果为P>0.05，差异不具有统计学差异。本次研究经医院伦理委员会允许，所有产妇均自愿同意本次研究，并签署知情书。

1.2 研究方法

两组产妇均行麻醉处理，行剖宫产手术。参照组术后给予氨甲环酸（生产厂家：紫光古汉集团衡阳制药有限公司，批准文号：国药准字H43021272）0.5g静脉注射。研究组胎儿出生后，马上给予血凝酶（生产厂家：蓬莱诺康药业有限公司，批准文号：国药准字H20041419）2U静脉注射，缝合产妇子宫后，用粘有血凝酶的纱布按压创面止血，术后2h，加用血凝酶2U，若产妇腹腔粘连，放置腹腔引流管。

1.3 观察指标

观察两组产妇术中与术后出血情况、凝血指标、D二聚体值。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 17.0软件处理，计量资料用（±s）表示，用t进行检验，计数资料用%表示，行卡方检验，当P<0.05时，数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇术中及术后出血情况

研究组在手术出血情况方面，显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果如表1所示。

2.2 对比两组产妇凝血功能指标与D二聚体值

两组D二聚体值、凝血指标无显著差异，说明两种方法均可有效止血，组间差异不存在统计学意義（P>0.05）。结果见表2。

2.3 对比两组产妇不良反应

研究组无不良反应发生，参照组术后发生小腿肿胀2例，产后褥疮2例，不良反应发生率为23.53%，组间差异存在统计学意义（χ2=4.5333，P=0.0332）。

3 讨论

剖宫产再孕手术很容易发生术后大出血的情况，给产妇的生命健康带来严重威胁。一般来说，剖宫产再孕术后出血的主要原因是胎盘因素、宫缩乏力等，加之盆腔粘连，术后出血的概率就会升高[34]。处理此种情况主要采用宫缩剂与止血药物，以往临床使用最多的是氨甲环酸与血凝酶，氨甲环酸的抗纤维蛋白溶解作用比较强，可以用于各种出血状况中，但若使用不当，会引发血栓的形成，危及产妇生命。研究显示，术中局部使用血凝酶可以控制产妇出血情况。血凝酶属于生物止血药，近年来在临床广泛运用，其取自矛头蝮蛇中的血凝酶，不含任何毒素，局部注射或口服后，可以快速起到效果[5]，且药效持久，能够让血管破损位置快速聚集血小板，加快血栓形成，以此达到止血效果。

本次研究中，通过对剖宫产再孕产妇术后使用血凝酶治疗，与使用氨甲环酸治疗情况进行对比，结果显示，研究组在术中及术后，其出血情况明显得到控制，与参照组相比较，差异比较显著;在两组产妇凝血指标相关方面，并没有太大差异，说明本研究中的两种药物均可以控制产妇出血情况，达到止血效果;在不良反应发生率方面，研究组为0.00%，而参照组不良反应发生率高达23.53%，组间比较，研究组优势明显，说明研究组方法更具有安全性。

综上所述，在剖宫产再孕手术产妇中，运用血凝酶局部注射治疗，可以减少产妇出血量，降低不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] 许静涌，朱明炜，江华，等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶用于手术止血的安全性及有效性的系统评价和Meta分析[J]，中华普通外科杂志，2015，30（04）：308311.

[2] 田邦妮，黄盖，陈五一，等.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2015，（06）：613615.

[3] 李杰.血凝酶与奥美拉唑联合治疗上消化道出血患者的临床价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（06）：732733.

[4] 刘晓.血凝酶联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（08）：11931196.

[5] 王英杰.临床应用血凝酶预防药物流产后出血的疗效观察[J].医学信息，2015，（21）：278.