广西新医改后城乡卫生人力资源配置对比分析

苏甜 罗萍 冯启明 秦继才 赵晶

[摘要]目的：分析2012年以来广西城市与农村之间卫生人力资源配置的变化，通过对比发现存在的问题，为广西医药卫生体制改革的推进提供建议。方法：采用描述性统计方法分析广西2012～2016年城乡卫生人力资源配置状况。结果：广西城乡卫生人力资源总量呈增长趋势，比值接近1，城乡千人均卫生人员数的差距仍旧较大，城乡基层医疗卫生机构人员数增长速度较慢。结论：2012年开始，广西城乡卫生人力资源配置不断变化，城乡卫生人员数量差距缩小，城乡千人均卫生人员数的差距还有待改善，基层医疗机构卫生人员的配置需要重视。

[关键词]卫生人力资源;新医改;城乡

[中图分类号]R197.1[文献标识码]A

党的十九大提出的新时代我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，人民生活水平不断提高，对健康的需求也日益增长。卫生人力资源是提供基本医疗卫生服务的核心，是维护和保障人民健康的基础，是卫生资源中最基本、最活跃的要素，也是提高卫生系统自身素质和服务质量、发展卫生事业的决定性资源。2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，广西在医疗制度上做出了一系列改革，健康领域有了新发展，城乡卫生环境逐步改善，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康水平和身体素质也持续提高。本研究通过比较分析广西近年来城乡之间卫生人力的发展变化，研究新医改实施以来广西城乡卫生人力资源依旧存在的不足，提出建议并采取有效措施，加强广西卫生人才队伍建设，有力地促进卫生事业的协调发展。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据资料选自2013～2017年《广西统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》广西城市与农村卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士等方面的数据。其中，城市基层医疗卫生机构指社区卫生服务中心，农村基层医疗卫生机构指乡镇卫生院，不包括村卫生室。

1.2 统计学方法

采用Excel2013软件对数据进行录入、整理和分析。

2 结果

2.1 城乡卫生人力资源总体情况

2.1.1 卫生人力总体变化情况。2012年开始，广西卫生人力资源总量主要呈上升趋势。卫生人员数和卫生技术人员数上升趋势明显，五年间一共增加了128836人和73673人;执业（助理）医师数和注册护士数为平缓上升，其中注册护士数增长速度较执业（助理）医师快，执业（助理）医师平均每年增加4560人，注册护士平均每年增加7496人;其他卫生人员数在2012～2014年上升速度较快，平均每年增加5568人，之后进入缓慢上升，一年内仅增加了1780人，2015～2016年出现迅速增长，一年内增长了36680人;乡村医生和卫生员数量则逐年减少，但是相对数较小，平均每年减少532人，波动不大，变化平稳，见表1。

2.1.2 城乡卫生人力变化对比情况：城市和农村的卫生技术人員数、执业（助理）医师数和注册护士数2012～2016年不断增加。其中，卫生技术人员数城市与农村的比值从2012～2016年均为扩大趋势;执业（助理）医师数城市与农村的比值从2012～2015年为扩大趋势，到了2016年比值有所下降;注册护士数2012～2014年城市与农村的比值略微下降，在2015年比值出现了增长，到了2016年比值又有所下降。说明卫生技术人员数城乡比值向1靠近，差距开始减少，但是变化不大。城乡执业（助理）医师数的比值变化较快，但越来越接近1，城乡差距在不断减小。注册护士数的城乡比值最接近于1，城乡差距最小，见表2。

2.2 城乡卫生技术人员千人均变化情况

2012年以来，广西卫生技术人员数、执业（助理）医师数和注册护士数千人口数无论是合计、城市还是农村都呈增长趋势，城市千人均卫生技术人员数、执业（助理）医师数和注册护士数均高于农村。千人均卫生技术人员数城市与农村的比值波动较大，在2012～2013年为增长，在2014年略有收缩，在2015年又出现了增长，到了2016年又出现了收缩，五年的比值均大于2;千人均执业（助理）医师数城市与农村的比值在2012～2015年均为增长，到了2016年略有收缩，比值均大于2;千人均注册护士数城市与农村的比值在2012～2014年均为减少，在2015年出现了增长，到了2016年又出现了缩减，比值大于2且接近3。说明广西城乡千人均卫生人员数城乡差距总体较大，见表3。

2.3 城乡基层医疗卫生机构人员数变化情况

基层医疗机构作为三级医疗卫生服务网的第一层，是居民健康的把关者，不管是在城市还是农村，基层医疗卫生机构都是居民最便捷的就医渠道。从2012年开始，城乡基层医疗机构执业（助理）医师总数为增长趋势，城市执业（助理）医师数增长速度为先增后缓，农村执业（助理）医师数在2014～2015年出现了缓慢的减少，执业（助理）医师数城市与农村之比也是由之前的下降后逐渐增大，且比值均小于0.2。城乡注册护士总数也为增长趋势，城市注册护士数增长速度为先增后放缓，农村注册护士数增长速度不断放缓后有所增加，注册护士数的城市与农村之比虽然在2013年下降了，但总体依旧是呈增长趋势，比值均小于0.2。乡村医生和卫生员在四年间不断减少。说明城市基层医疗卫生机构人员数的增长速度较缓，农村基层医疗卫生机构人员数不仅增长的速度较慢，甚至出现负增长的现象，见表4。

3 讨论

3.1 广西卫生人力资源持续增长，卫生人员总量不断增加

随着医药卫生体制改革不断深化，广西在卫生人力资源配置上取得了阶段性成就，截至2016年年底，全区共有卫生人员390601人，卫生技术人员289827人，每千人口卫生技术人员数、执业（助理）医师数和注册护士数分别达到5.99人、2.0人和2.53人。2012年以来，卫生人员约增加了130000人，与2012年卫生人员的数量相比增长了49%;城市千人均卫生技术人员数从6.93人增加到了8.57人，农村千人均卫生技术人员数从3.12人增加到了3.85人。城乡医疗服务体系得到进一步完善，综合服务能力显著提升。

3.2 广西城乡卫生人力总量的差距得到改善

从表2可以看出，无论是卫生技术人员数还是执业（助理）医师数，城乡之间的比值不断在增加，逐渐接近1，也就是说广西城乡卫生技术人员与执业（助理）医师数逐渐相等。注册护士数城乡之间的比值甚至还大于1，表明农村注册护士数大于城市注册护士的数量，这对广西农村卫生人力的发展而言是一个进步。卫生人力资源是提供卫生服务的根本，城乡卫生人力资源的差距得到缩小，是广西省医疗卫生服务公平性的体现，以及“人人享有卫生保健”与全民健康覆盖目标的实现有着重要的意义。

3.3 城乡千人均卫生人员数差距仍旧较大

2012～2016年，城乡千人均卫生人员数都为增加，但是城市的增长幅度比农村的增长幅度大。从表3可以看出，城乡千人均卫生技术人员数、执业（助理）医师数和注册护士数的比值都大于2，五年来比值虽有波动，但没有明显的下降。主要由于广西是一个农业大省，农业人口基数大，虽然五年来农村卫生人员数不断增长，但是千人均卫生人员数依旧较少。同时，城乡之间的经济差异也限制了农村卫生人力资源的发展，使得城乡千人均卫生人员数差距仍旧较大。

3.4 城乡基层医疗卫生机构人员增长速度慢，乡村医生和

卫生员不断流失

基层医疗卫生机构人员数不管是执业（助理）医师数还是注册护士数，城市的增长速度都稍大于农村的增长速度，但从总体而言，五年来城市与农村基层医疗卫生机构人员的平均增长速度都低于10%，2014年和2015年农村执业（助理）医师数甚至出现了负增长，五年来乡村医生和卫生员不断减少。基层医疗机构是医疗卫生服务的基础，医疗环境与条件远不如二、三级医疗卫生机构，尤其是乡镇卫生院与村卫生室，各方面条件都比较匮乏，导致农村基层医疗卫生机构卫生人员的发展相较于城市阻力更大。

4 建议

4.1 大力发展农村经济，缩小城乡卫生资源差距

经济基础决定上层建筑，城乡千人均卫生人力资源差距的存在，大部分原因在于农村经济的落后，卫生人员不愿意到农村地区执业。广西各级政府应该继续加大对农村农业的投入，优先支持广西特色农业的发展，盘活农村的经济活力。增加农村地区的医疗卫生人员，不仅需要卫生部门的引导与鼓励，还需要政府各部门的配合，共同改善农村的生活条件，缩小城市与农村地区之间的差距，吸引更多的医疗卫生人员去农村工作。

4.2 加强卫生人才队伍建设，提高农村卫生人才素质

首先，要加快农村卫生人才培养，解决农村卫生人力资源不足的问题。虽然广西各大医学院校已经开始实施定向生培养，但是由于惩罚力度不大，一部分已经毕业的定向生宁可选择缴纳罚款也不愿意回到乡村工作。因此，广西政府要加大这方面的惩罚力度，重新制定惩罚措施避免更多的定向生“毁约”;其次，要加强在岗培训，提高卫生人员整体素质。广西各级政府要重视对农村卫生人员的培训工作，增加培训经费的投入，简化培训经费发放的手续，完善培训考评制度，对积极参与培训的农村卫生人员给予奖励，激发卫生人员参与培训的积极性以提高农村卫生人员的素质;第三，加强对农村卫生人员职业规划的政策性引导。广西卫生部门要积极落实《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》等国家对农村医疗卫生机构的支持倾斜政策，降低农村卫生人员职称评聘的要求，对卫生人员的外语、科研与论文等不做硬性规定。同时，对培训考核结果优秀的卫生人员给予岗位补贴，并优先晋升职称，优先提拔任用;最后要尽快落实医生多点执业的政策，新医改提出了鼓励三级医院专家团队的医生实施多点执业，但是具体的措施还没有出台，政府要尽快完善相关政策，引导专家团队到农村执业，提高农村医疗卫生事业的整体质量。

4.3 重视基层医疗机构卫生人力资源的稳定与发展

广西政府要按照“保基本、强基层、建机制”的原则，促进基层医疗卫生机构的建设与发展。随着分级诊疗的不断推进，基层卫生人员负担的工作量将会加大，卫生部门要及时缓解基层卫生人员的压力，提高基层卫生人员的满意度，注重基层卫生人员“低收入、缺乏尊重”的负面影响。根据实际情况提高基层人员的薪资，特别是农村偏远地区基层卫生人员的收入，改善基层医疗机构的工作环境，增加基层卫生人员的职业发展机会、培训以及增加休假时间，以稳定基层卫生人员。同时，建立适合于基层卫生人员实际情况的职称评审制度，为基层卫生人员提供相应的职业发展路径与合理的职业发展空间，给予基层卫生人员更多的发展机会。

4.4 加强政府在基层卫生人才的作用

要强化政府在卫生人力资源配置上的主导责任，必须明确和落实政府在城乡基层卫生人力资源投入与建设中的财政责任与监管责任。政府在增加财政卫生人力资源投入的基础上，向基层医疗卫生机构倾斜，提高基层卫生人力资源的支出比例，使基层医疗卫生机构在政府财政的支持下，能够吸收并且留住更多的卫生人才。同时，要加强自身的职能，明确权责分工，清除体制机制障碍，落实卫生人力资源发展各项制度，破除利益固化藩篱，避免相关部门之间因利益博弈而“偷工减料”。完善卫生人力资源体制机制建设，采取有效措施吸引卫生人才到基层医疗卫生机构就业，不断优化人才配置，健全医师多点执业制度，返聘有资历的县级医疗卫生机构退休医务人员到乡镇卫生院工作，推动人才良性流动，提升农村基层医疗服务的能力。

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