青少年肩部损伤的特点

张驰 钱菁华

摘  要：肌肉骨骼系统损伤在青少年人群中非常普遍，严重者会影响其未来生长发育。青少年身体的主要特点是骨发育不成熟，肌肉发育不成熟。近年来随着青少年运动的广泛性和比赛水平的提高，青少年肩部损伤发生率越来越高，且伤后处理等措施不重视，预后不理想，影响严重。本文就这一现状对青少年肩部损伤的特点进行综述，为青少年肩部运动损伤的防治提供思路。

关键词：青少年  肩关节损伤  损伤风险因素

中图分类号：G804                                  文献标识码：A                        文章编号：2095-2813（2019）01（c）-0019-02

1  青少年肩部损伤与运动

投掷项目中肩是最容易损伤的部位，青少年由于骨发育不成熟，常期重复上肢过顶运动，使骨发育产生改变，肱骨头和关节窝的发育向后增厚，这与肩关节常期受到外旋和屈曲压力有关。在棒球和垒球运动中肩部损伤与身体其他部位相比，发生率最高，且多数是过劳损伤。早在上个世纪，Lyman等人[1]研究发现，青少年棒球项目中投手发生肩痛的概率为52%左右，当纠正其投球动作时，肩痛明显减少。为此美国运动医学协会和美国棒球医学与安全委员会共同制定了针对青少年投掷项目的训练强度。

游泳是另一项容易引起肩部损伤的运动，“游泳肩”一词也已被普遍应用。在一项按年龄分组对国家级竞技游泳运动员进行的研究中[2]发现：年龄在13～14岁的竞技游泳运动员中有11%的男性和9.4%的女性存在与他们的训练相关的肩部疼痛，同时年龄在15～16岁的竞技游泳运动员中有21%的男性和25.5%的女性曾经在某个不确定的时候出现过与游泳有关的肩部疼痛，而平均年龄在19岁的游泳运动员中有17.7%的男性和35%的女性患有限制其进行游泳训练和比赛的肩部疼痛。

2  青少年肩部损伤风险因素

肩痛问题已经被许多文章研究报道过，究其原因是有很多种因素共同作用的结果。过劳损伤和一定范围内的急性损伤都是内因和外因共同作用的结束。内因包括生长和解剖结构这些不易控制的因素，也包括肌肉-肌腱单位、平衡、柔韧性、韧带松弛程度、训练等。组织的力量和柔韧性以及对外加负荷的适应能力与年龄有关，也可能跟性别有关。外因则主要为训练中存在的问题，包括项目技术、过度训练、环境和运动装备都起到了重要作用。

2.1 内在因素

（1）性别：性别因素在肩痛中占有比较重要的因素，而有一篇關于青少年肩痛的研究表明[3]，14～16岁的青少年运动员中女性患颈肩部疼痛的风险要高于男性。这些研究相互印证，但未探究其原因。

（2）年龄：肩痛对于青少年和成人群体之间是不同的，主要是由于青少年的肌肉骨骼系统并未发育成熟。超负荷和过劳的问题会随着运动年限的增加越来越常见，如，年轻棒球运动员肩部疼痛发生率为0.7%，大学运动员的发生率则有12.7%，而职业运动员的发生率则为13.9%[4]。但又由于青少年运动员身体发育未成熟，负荷过大或技术不当容易对脆弱的骨性结构造成损伤。例如，年轻棒球运动员肱骨近端骨骺生长板相关问题，又称“小队员肩”（Little League shoulder），就是由于反复投掷而对肩关节产生的旋转压力造成生长板的破碎或撕裂引起疼痛。

（3）解剖因素：肩峰下间隙狭窄，如肩峰的形态呈钩状是肩峰撞击的一个危险因素。而对于上肢过顶项目的运动员来说，不仅要经受肩峰下撞击引起的肌腱和肩袖损伤，还要经受由肱骨大结节和肩胛盂后上部之间的肩袖受到挤压引起的肌腱和肩袖损伤。对于上肢过顶运动的运动者，常常会出现肩关节囊后部紧张的情况，后关节囊紧张容易引起肩部损伤，亦有可能提示由其它损伤引起，如SLAP损伤。

（4）静态稳定性：如盂肱关节关节囊松弛可能会引起肩部的损伤和疼痛，多数运动员存在肩关节前部关节囊松弛的问题，上肢反复过多的外旋动作在前关节囊和肩前方韧带结构上施加了巨大的负荷，易引起损伤。

（5）动态稳定性：Hickey等[5]研究发现有肩胛骨动力障碍的运动员未来发展为肩关节疼痛的风险比无肩胛骨动力障碍的运动员增加了43%。因此纠正肩胛骨动力障碍，恢复双侧肩胛骨位置的平衡及对称以及正常的运动轨迹对预防肩关节损伤的风险有重要意义。

2.2 外在因素

（1）运动负荷：肩部承受的总负荷（训练年限和训练强度等）是肩部损伤的一个危险因素。大量重复动作也与肩部症状的发生有关。75%的研究结果表明，动作重复次数与上肢损伤高度相关[6]。儿童如果在一次比赛中的投掷动作超过100次，发生肩痛的危险性为1.77;如果在一个赛季中投掷动作超过800次，则危险性为3.29。

（2）动作技术：肩部问题的危险性常取决于运动员的姿势，在棒球中，投手的危险性最高，棒球运动中转头后退技术与其它的技术相比会导致更多肩部损伤;有研究表明，上肢过顶技术是常常导致肩颈障碍的因素之一。

（3）外界环境：天气、场地、运动器械等因素也可导致肩部损伤。如护具的使用，若运动员肩部与其他运动员的护具相撞，则可能导致肩部的外伤。

3  结语

肩关节是人体最灵活的关节，灵活性好意味着损伤发生风险高。目前已有的一些相关研究也已经证明了这一点，尤其是上肢过顶项目和对抗性强的项目中青少年肩部损伤极易发生。肩部损伤种类很多，各种损伤之间相互影响;如果损伤发生后不进行专门性，针对性和功能性的训练，那么将会形成恶性循环。此外，如果能很好理解肩部各种损伤发生的危险因素，在日常训练中避免或减少这些危险因素，损伤的风险也会大大降低。

參考文献

[1] Lyman S，Fleisig GS，Andrews JR，et al.Effect of pitch type， pitch count， and pitching mechanics on risk of elbow and shoulder pain in youth baseball pitchers[J].Am j sports Med，2002，30（4）：463-468.

[2] Su KP，Johnson MP，Gracely EJ，et al.Scapular rotation in swimmers with and without impingement syndrome： practice effects[J].Medicine & Science in Sports & Exercise，2004，36（7）：1117-1123.

[3] Rossi M，Pasanen K，Kokko S，et al.Low back and neck and shoulder pain in members and non-members of adolescents'sports clubs： the Finnish Health Promoting Sports Club （FHPSC） study[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：263-274.

[4] Janda DH.The prevention of baseball and softball injuries[J].Clinical Orthopaedics & Related Research， 2003，409（409）：20-28.

[5] Malchaire J，Cock N，Vergracht S.Review of the factors associated with musculoskeletal problems in epidemiological studies[J].Int Arch Occup Environ Health，2001，74（2）：79-90.

[6]Tripp BL，Yochem EM，Uhl TL.Functional fatigue and upper extremity sensorimotor system acuity in baseball athletes[J].J Athl Train，2007，42（1）：90-98.