宁夏民营医院调查研究

辛婧媛 沈萍 徐翠玲

[摘要] 目的 调查分析宁夏民营医院现状和医疗服务执业情况，为强化民营医院监管提供参考依据。方法 对151家民营医院以问卷和现场监督检查相结合的方式进行调查，并对收集的數据进行描述性分析。结果 宁夏经济较发达地区民营医院数量较多，医院类型以综合医院为主;医院主要违法行为是使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（46.74%）;医院投诉举报原因以收费不合理或不透明为主（41.86%）。结论 应合理引导民营医院规划设置，加强民营医院的医疗服务行为和医疗收费监管，规范民营医院发展。

[关键词] 民营医院;医疗服务;调查研究

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the status of private hospitals and medical service practice condition in Ningxia thus providing reference for the enhancement of supervision of private hospitals. Methods 151 private hospitals were surveyed by the questionnaire and site supervision and inspection， and the collected data were for descriptive analysis. Results The number of private hospitals in the developed region in Ningxia was more， and the hospitals were mainly comprehensive hospital， and the major violation behaviors included the non-health technicians engaged in medical health technological work（46.74%） ; irrational or opaque charges（41.86%）. Conclusion We should rationally guide the planning and setting of private hospitals， enhance the medical service behavior and medical charge supervision of private hospitals and standardize the development of private hospitals.

[Key words] Private hospital; Medical Service; Investigation

民营医院是指经济类型为国有和集体以外的医院，包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资的医院[1]。民营医院是医疗服务市场不可或缺的一部分，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求[2]。随着民营医院的不断发展，民营医院的监管也面临新的挑战。本研究旨在通过对宁夏民营医院的现状和执业及投诉举报情况的调查和分析，进一步规范民营医院执业行为和加强医疗服务质量监管提供参考依据。

1  资料与方法

选取宁夏2017年12月31日前经批准成立并执业的151民营医院，采取发放问卷调查表和现场监督检查的方式进行调查，结合国家卫生和计划生育监督网络报告系统的卫生行政处罚数据，运用Excel 2003软件对数据进行录入、统计分析。

2  结果

2.1  地区分布情况

2.2  医院分类情况

2.3  医院人员构成情况

151家民营医院员工人数平均为56人，其中有70.86%的医院员工数少于60人（平均人数为32人）。注册执业医师人数平均为9人，其中少于10人有108家（71.52%），平均人数为7人。有多点执业医师注册的有69家（45.70%），平均人数为4人。注册护士平均人数为19人，其中少于20人的有103家（68.21%），平均为9人。药师（士）数平均为2人，少于5人的为139家（92.05%），平均为2人。其他医技人员平均为4人，少于5人的有112家（74.17%），平均为2人。

2.4  医院行政处罚违法行为情况

宁夏民营医院行政处罚实际使用案由的情况见表3。

2.5  医院投诉举报情况

宁夏民营医院投诉举报情况见表4。

3  讨论

调查显示，民营医院地域和类型分布不均，经济发达地区医院数量较多，类型以综合医院为主，占71.52%;专科及中医类医院较少，专科同质化严重，以妇产科、骨科、皮肤科等专科为主。民营医院作为多元化办医结构中的重要组成部分，在满足患者部分就医需求的同时应根据市场需求规律调整资源配置。这与王立洋等[3]对重庆市综合类民营医院、专科类占比分别为76.99%、20.55%基本一致。

该研究结果表明，151家民营医院的违法行为案由主要为医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，占46.74%，其次为诊疗活动超出登记范围和使用未取得处方权的人员开具处方。在医疗机构行政处罚案件中案由使用的频次不仅可以反映行政部门执法的深度和广度，还与违法行为发生的频率有关系[4]。这与孔丹等[5]的研究一致，北京市海淀区183家有证医疗机构的案件，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作是占据首位的违法行为，占案件总数的51.34%。民营医院在规模、行业地位、行业形象中缺乏重视，人才结构不合理，主要以公立医院离退的医护人员和刚毕业学生组成[6]。同时，结合该次对151家民营医院人员构成分析，70.86%的医院员工数少于60人，71.52%民营医院的注册执业医师人数少于10人，注册在该医疗机构的药师（士）、护士及其他医技人员数量也较少，人力资源总体比较匮乏，甚至为了节约机构运营成本聘用不具有执业医师资质的人员从事诊疗活动是造成民营医院人员资质不符合要求的主要原因[7]。

调查显示，151家民营医院有41.86%投诉举报原因为医院收费不合理或不透明，很多涉及价费不清、价实不符、告知不全甚至涉嫌價格欺诈。违反职业行为规范，主要涉及不在岗，拒诊、推诿患者等情况，占22.09%;投诉举报原因为诊治不当和不及时、过度医疗和治疗效果不佳等内容均占12.79%。部分民营医院急功近利，片面追求经济效益，利用传统媒体和网络媒体大肆发布广告，虚假宣传，诱导患者消费。由于疗效与承诺不相符合，给患者造成了心理创伤和经济损失[8]。特别是由于医疗服务行业呈现出专业性极强，服务项目众多、内容繁杂，提供服务和接受诊疗本身的个体差异化较大等特征，有很多漏洞可钻，部分民营医院更容易存在规避监督处罚、牟取短期收益的不诚信行为。

4  对策与建议

4.1  规范设置审批，合理引导民营医院规划建设

进一步规范、公开医疗机构设立的基本标准、审批程序，及时发布机构设置和规划布局调整等信息，从设置主体、医疗用房、布局流程、科目设置、人员配备等方面入手，严格把控准入关。选择医疗资源配置薄弱，发展空间较大的地区进行合理布局，与公立医院形成错位发展[9]。同时，鼓励发展多元化办医格局，举办老年病、慢性病康复、临终关怀、护理等多类型医疗机构，适应医疗服务市场需求。

4.2  加强监督管理，建立执法联动机制

卫生监管部门要严格按照法律法规和规章的规定，明确管理责任，落实管理措施，依法加强对医疗机构的机构和人员资质的监督管理。要采取突击检查与长效管理相结合、平时检查与投诉举报检查相结合、一般检查与重点检查相结合、专项检查与全面检查相结合等多种方式进行监管。同时，要充分发挥临床医学专家和有关医学会的作用，组成专家评审组或专业的医疗机构检查组，参与医疗机构的规范化、标准化管理和监督检查。民营医院缺乏诚信服务的行为引发了舆论关注，社会形象不佳[10]。因此，除了加强行业内监管，督促医院价格公示和增加收费透明度，要对价费不清、价实不符、告知不全甚至涉嫌价格欺诈等重点投诉举报问题，要积极联合物价、工商等相关部门，建立部门联动、信息互通和定期会商等制度，发现违法违规线索及时移送相关职责部门，确保各监管部门对医疗机构监管有效。

4.3  重视医疗质量和医务人员管理，强化依法执业责任意识

医疗质量是医院的核心竞争力，也是防范医患纠纷的关键。结合医疗行业的特点，建立完善的医疗质量管理制度，健全民营医院医疗质量管理组织结构，配备专兼职医疗质量管理人员，提高医疗服务管理能力。建立科学可行的绩效考核制度，重视卫生专业技术人员的引进和培养，吸收大医院专家定期或不定期到民营医院坐诊，为医务人员创造晋升学习的机会和培训平台，建立一个能充分体现尊重知识、尊重人才理念和价值观的医院薪酬福利制度，充分调动员工的积极性和创造性。加强医院文化建设，建立明确的核心竞争力和发展方向，形成独具特色的办医理念。民营医院要遵守医疗卫生法律法规，主动接受监督管理，严格依法执业，自觉规范医疗行为，确保医疗质量安全，树立良好的行业和社会形象。

[参考文献]

[1]  中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2015.

[2]  姜巍，李清，朱兆芳.我国民营医院发展状况研究[J].中国卫生经济，2016，35（5）：29-31.

[3]  王立洋，尤茜怡，周乐明，等.重庆市民营医院发展现状调查.医学与社会，2017，30（8）：51-54.

[4]  陈雪峰，汤宇斌.卫生行政处罚案件案由异常使用的伦理分析[J].中国卫生法制，2014，22（3）：14.

[5]  孔丹，吴晓东，时福礼，等.2010-2014年北京市海淀区医疗机构处罚情况分析[J].中国卫生法制.2016，24（3）：41-46.

[6]  肖志文，宋沈超，杨红艳，等.贵州省民营医院人力资源现状分析[J].中国公共卫生，2017，33（1）：136-138.

[7]  樊春，王静，徐庆华，等.安徽省2011至2012年医疗机构1069起卫生行政处罚案件分析[J].安徽医学，2013，34（10）：1546-1549.

[8]  闻庆柱，伊文强，黄冬梅，等.213例网络医疗投诉分析及启示[J].中国卫生事业管理，2017，3（8）：570-572.

[9]  魏超，孟开隆，学文，等.北京市民营医院发展现状研究[J].中国医院管理，2015，35（1）：13-16.

[10]  朱莉萍，王希晨，周令，等.中国社会办医现状、问题及政府责任分析[J].中国公共卫生，2016（5）：705-708.

（收稿日期：2018-10-24）