农村慢性病患病情况及影响因素实证研究

闫阳 张雪纯 刘华伟 王敬豪

[摘要] 该文采用河南周口郸城县白马镇地区居民调查数据，分析了当地居民慢性病患病情况及其影响因素。论文通过统计年鉴、新闻报刊等获取资料对郸城县白马镇居民慢性病患病情况概况和影响因素进行分析，并提出相应对策。论文首先通过宏观层面分析，郸城属中等收入县，居民收入稳定，且新农合政策全面，实施效果良好。然后针对居民意见进行分析，认识到其仍存在许多因素，导致慢性病患病情况与居民期待存在距离。最后根据研究结果提出相应建议，需普及慢性病知识，增进预防意识;加强农合资金监督管理，强化制度的灵活便捷;完善农村基础设施和医疗设备，开拓居民增收渠道。该研究具体细致，基本反映了当地居民慢性病患病情况，但有一定地区特殊性，对白马镇慢性病预防及诊疗有一定意义。

[关键词] 慢性病;患病情况;影响因素;对策

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0171-02

第五次的全国卫生服务调查中显示，2008年农村慢性病患病率是17.1%，在2013年，这一数字增长到29.5%。虽然比例依然低于城市，但它的快速增长趋势需引起重视。Badara Samb曾经把慢性病的预防比作国家卫生体系建设的验金石。因此，慢性病防治对于我国农村卫生服务体系建设也有重要战略意义。但地区差异，特殊疾病特点，使农村慢性病患者就医行为有一定的特殊性。该文从居民反馈及意见切入分析，梳理目前白马镇慢性病防治及诊疗现状，总结影响因素，并提出建议。

1  疾病谱变化

上世纪初，威胁人类健康的主要是急慢性传染病，随医疗条件改善、预防接种和抗生素的广泛应用，使传染病发病率总体呈下降趋势。20世纪后半叶，慢性病逐步取代传染病，占据我国疾病前列。慢性病导致的死亡已占全国总死亡人数6.6%，其疾病负担占总疾病负担70%[1]。

据2003年调查显示，因肿瘤死亡在我国农村居民中死亡中列第3位[2]。而随着饮食习惯、工作方式改变，根据我国近期统计显示，心血管疾病已成为慢性病首要死因。且糖尿病发病率逐年增高，其预后较差且并发症较多，故也成为农村居民健康危害之一。

2  个人特质、行为特点与地域

从我国慢性病控制策略来看，慢性病预防策略受危险因素流行病学与遗传流行病学影响较大，而个体发生疾病的危险性更多取决于不健康的生活习惯和遗传易感性，即主要受个人特质如性别、年龄和基因等以及行为特点如喝酒、饮食习惯等影响，因此，目前开展的慢性病防治工作以针对个人行为的引导和控制为主[3]。

通过分析调研数据，得出以下结论。

该研究对象主要为中老年人。通过Logistic回归分析发现，老年慢性病发生与年龄、医保类型、工作现状、睡眠、生存质量、日常生活能力和心理症状指数等密切相关。随着年龄的增长，慢性病患病率也增加，与国内外研究结果相同[4-5]。

如图1，从慢性病患病的年龄分布看：45～50岁的5岁之差，调查对象患病率从不足10%迅速上升到30%，且女性明显高于男性;50岁以后中老年人随年龄增长患病率继续增长;75岁后，患病率趋于稳定且男女趋同，在此阶段，已有半数以上老年人患慢性病。

3  医疗保障制度

3.1  保障水平偏低

新农合是以大病统筹兼顾小病理赔为主的居民医疗互助共济制度。这个定义显示出它是救助居民的疾病医疗费用的而门诊等不在该保险范围内，这项规定使得居民实际受益没有预想的那么大，因此约30%群众认为报销范围小，不实惠。对大病农民补偿比例偏低，还无法从根本上解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。

3.2  报销程序较繁琐

据本次调查，近20%受调查者认为新农合报销程序较繁琐。受调查参保者大部分是门诊费用，在居住地无法报销，拿回户籍地也得不到报销，即便是住院费用，若金额不大也回户籍地报销，则成本太高。因此解决支付渠道、实现异地结算、全国一卡通，才能方便交费与报销。不但合作医疗管理机构应可报销，定点医院与药店也应可当场报销。

3.3  监管机制不完善

现行新农合制度中，卫生部门一方面要建立有效的农村合作医疗管理制度，另一方面要规范医疗行为，维护广大农民的利益。这种既当运动员，又当裁判员很容易职能越位，导致出现虚报参合人数、套取挪用医疗资金、伪造病历等，使20%受调查村民不能充分信任新农合，他们表示以后可能不愿意参加，严重制约新农合持续发展。

4  积极献言献策，助力基层慢性病防治

4.1  普及慢性病知识，增进居民预防意识

（1）采取行为干预。乡村应选固定时间组织村民展开交流。并提前确定座谈会主题，立足于农村居民所患常见病特点向其宣传健康知识，对某些特殊慢性病应在固定时间随访和管理。

（2）开展健康教育。①组织村民并鼓励其投入到健康生活方式的演讲活动中。在过程中，可就引发慢性疾病的危险因素与不良习惯由专业人员进行讲解。②可借助健康教育行动组建互助小组。小组活动要结合日常健康知识灵活进行，从而确保在活动中可以深刻感受到健康生活习惯的重要性。

4.2  加强农合资金监督与管理，强化制度灵活性和便捷性

首先，卫生行政部门和新农合管理办公室应该相互监督，卫生行政部门是医院上级部门，应尽好管理责任。其次，应采用多种方法来杜绝骗保行为。住院病人在医院直报，多需要医院的自觉或自查;骗保存在于诊疗过程中，需要执法部门深入到诊疗过程，才能防患于未然。

针对新农合资金屡遭蚕食的问题，除了要打击套保、骗保行为外，治本之策在于优化制度设计、筑牢监管堤坝，让监管主体和责任更明确、监管手段多样化、监管力量更充裕，从根本上确保资金安全。

4.3  完善农村基础设施和医疗设备，开拓居民增收渠道

首先，应完善农村三级卫生服务体系，加大对农村卫生工作建设。合理规划，多渠道筹措资金，对达不到用房规定的乡镇卫生院等进行改造扩建。可通过专业培训、进入省级医疗机构进修等方式，培养基层的医疗技术骨干。通过政府和个人共同负担经费的模式，进一步提高农村医疗人员工资待遇，同时为基层卫生机构定向培养大学生，强大基层医疗人才队伍，提高基层医疗服务能力。

5  结语

通过以上分析，多层面梳理了郸城白马镇慢性病患病及诊疗现状。自从精准扶贫、慢性病救治试点工作开展以来，取得了不俗成绩，这些惠民政策得到居民普遍拥护。但当前慢性病预防及诊治还存在有待解决的问题，需各方不懈努力，相信在各部门努力下，郸城白马镇慢性病预防及诊治工作一定会更加完善，从而更好地惠及群众。

[参考文献]

[1]  中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国疾病预防控制工作进展（2015年）[J].首都公共卫生，2015，9（3）：97-101.

[2]  李栋，许琨.我国主要慢性病流行特点及疾病负担[J].中国初级卫生保健，2003，17（1）：32-34.

[3]  吕筠，李立明.慢性病防治策略与研究领域的新视角[J].中国慢性病预防与控制，2009（1）：1-3.

[4]  伊雅德，谭红专，黄昕，等.湖南省浏阳市农村居民慢性病患病现状及影响因素分析[J].中华疾病控制雜志，2013，17（1）：27-30.

[5]  Clark A，Etilé F.Do health changes affect smoking？ Evidence from British panel data[J].J Health Econ，2002，21（4）：533-562.

[6]  姜垣，白雅敏，邵瑞太.发达国家以社区为基础的慢性病综合干预经验[J].中国慢性病预防与控制，2002，10（5）：235-237.

（收稿日期：2018-10-29）