微信延续护理在出院精神分裂症患者中的应用

呼亚丽 彭菊意 张红玲 樊晓芬 史越 张丽

[摘要] 目的 探讨基于微信的延续护理对出院精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响。方法 将2016年3月—2017年8月间112例精神分裂症患者随机分为对照组和观察组各56例，对照组给予常规出院指导和电话随访，观察组在对照组基础上借助微信给予出院后指导。干预3个月后比较疾病知识知晓率、服药依从性和生活质量相关指标。结果 干预3个月后观察组病人脱落4例，对照组患者脱落9例，观察组患者疾病相关知识知晓率明显优于对照组（P<0.05）;观察组患者服药依从性明显高于对照组（P<0.05），观察组患者生活质量高于对照组（P<0.05）。结论 基于微信的延续护理可以有效提高精神分裂症患者对自身疾病和药物治疗的全面认识，增加服药依从性，从而提高生活质量。

[关键词] 微信;精神分裂症;服药依从性 ;生活质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0163-03

精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调[1]。精神分裂症的治疗目前以药物治疗为主，且治疗有效率超过80%[2]。大多数患者存在对疾病认识不足，自行中断服药、治疗，从而导致疾病复发，药物依从性问题是精神分裂症管理中的巨大挑战[3]。有研究显示平均停药16 d后就会引起复发[4]。延续护理是指从医院到家庭的延续，患者回归家庭后的持续随访与指导[5]。有文献报道[6]，强化出院后健康指导可增强患者对精神疾病的认识和分析能力，与精神分裂症患者的临床康复密切相关。该院通过“大医心理健康论坛”向患者传送精神科疾病相关知识，指导患者对自我疾病进行科学管理。旨在探讨基于微信的延续护理对精神分裂症患者出院后服药依从性和生活质量的影响。分析2016年3月—2017年8月间该院收治的112例精神分裂症患者112例的临床资料，现将报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采用便利抽样法，选择山西省太原市某三甲医院精神卫生科住院的精神分裂症患者112例，将患者随机分为观察组和对照组各56例。3个月的干预过程中，观察组脱落4例，实际为52例。其中男19例，女33例;年龄13～65岁（25.85±11.10）岁;病程10 d～19年。对照组脱落9例，实际为47例，其中男18例，女29例;年龄15～62岁（26.90±9.82）岁;病程10 d～20年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合DSM-5精神分裂症的诊断标准[7];②意识清楚，无语言交流障碍;③经抗精神病药物系统治疗10 d后，精神病性症状大部分恢复;④自知力部分或完全恢复，出院后至少与1名家属共同生活，家属文化程度初中以上;⑤患者或其家属知情同意。排除标准：①患有严重器质性疾病;②不能坚持者。

1.2  方法

1.2.1 对照组  出院当天给予1次常规出院指导，出院后每个月电话随访，询问病情变化、治疗效果、服药依从性、服药后不良反应、社会功能等，给予相应的健康指导。

1.2.2 觀察组  在对照组基础上，由责任护士告知患者或家属申请加入“大医心理健康论坛”（以下简称“论坛”）和微信群聊的流程和功能简介。具体干预措施如下：（1）组建微信管理小组。科主任及护士长负责延续护理内容的审核发送，2名高年资护士负责内容的编写。小组成员及患者或家属组建微信群聊，即“论坛”提供精神分裂症疾病相关知识，微信群聊用于医护患之间的交流。在患者出院当天由责任护士帮助和确认患者或家属用手机扫描2个二维码，使其关注“论坛”和加入微信群聊，备注“患者姓名或患者姓名+家属”。

（2）微信延续护理管理。通过文字、语音、视频、图片等形式，每周发送2次精神分裂症疾病知识内容。发送内容如下：①精神分裂症临床表现。②复发的原因和危害。③预防复发的六大法宝。④药物相关知识，坚持药物治疗的重要性。⑤学会自我监测，了解复发的先兆症状，以及指导定期复查。⑥指导如何适应社会生活等。循环发送，反复强化。每隔2 d让家属通过微信群聊反馈服药情况，每天晚上19：00-20：00为医护答疑解惑时间，持续观察3个月。如1月之内患者或家属均未在群聊中提问或回复，责任护士电话联系，询问原因，并建议其参与[5]。

1.3  评价指标

在查阅文献的基础上，自行设计精神分裂症疾病相关知识问卷共8个项目（表1），评估两组患者对疾病相关知识的知晓情况，经5名精神卫生科副主任医师及以上职称或护士长作为专家咨询对象，得出问卷平均内容效度（S-CVI/Ave）为1.00。随访至出院后3个月对服药依从性进行比较。服药依从性[8]：分3级，完全依从（患者自愿按时、按量服药）、部分依从（在监督下能按时、按量服药）、不依从（拒绝服药）。随访至出院后3个月对生活质量进行比较。采用《精神分裂症患者生活质量量表》[9]（SQLS）进行评分，该量表由英国精神病学家Greg Wilkinson等于1999年研究开发，在2002年由浙江大学骆宏、马剑虹等翻译形成中文版，该量表共30个条目，包含心理社会分量表、动机/精力分量表、症状/不良反应分量表3个分量表。重测信度0.87，Cronbachs α系数为0.70～0.92。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）或中位数（四分位数间距）表示，采用t检验或非参数检验进行统计分析;计数资料用频数、构成比描述，采用χ2检验进行统计分析;等级资料采用Mann-Whitney检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预3个月后两组患者疾病相关知识知晓情况比较

干预3个月后两组患者在坚持定期复查知晓率方面，差异无统计学意义（P>0.05），在精神分裂症的表现、复发原因、复发危害、复发先兆症状、如何预防复发、如何适应社会、所服药物的名称和剂量及不良反应知晓率方面，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  出院后3个月两组患者治疗依从性比较

出院后3个月两组患者治疗依从性比较，差异有统计学意义（P<0.05）;出院当天两组患者治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  出院后3个月两组病人生活质量比较

出院当日两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3;出院3个月后两组患者生活质量比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

3.1  通过微信能提高精神分裂症患者疾病知识知晓率、从而提高服药依从性，改善生活质量

大部分精神分裂症患者需要长期或者终身服药来控制病情，对于出院患者，其服药依从性逐渐下降[10]。该研究显示，观察组患者通过微信出院指导，对精神分裂症疾病相关知识的知晓率，以及服药依从性明显高于对照组。干预3月后观察组患者心理社会评分、精力/动机评分以及生活质量总分均高于对照组。因此对精神分裂症患者提供延续的微信指导，不仅可以提高服药依从性，还通过减少疾病症状和改善功能来提高生活质量。这与李峰和邓莉[11-12]的研究结果一致。该研究借助微信极大地提高了患者及家属对疾病的全面认识，并且理解服药、复诊等重要意义，从而增加服药依从性。此外通过微信指导患者如何适应社会、鼓励与人交流、增强患者治疗自信心，恢复社会功能，有效改善患者的生存质量。

3.2  微信在出院精神分裂症患者延续护理中的的优势

与传统健康宣教相比，微信兼有文字、图片、语音、视频等功能，对病人进行健康教育更具直观性、及时性、费用低廉，以及病人更容易接受[13]。通过微信公众号定时传送图文并茂、浅显易懂的疾病和药物等相关知识，及时强化健康教育内容，促使病人对自身疾病和药物相关知识深入了解;而微信群聊则方便了医护患之间的沟通，与病人或家属进行互动，为病人及家属提供科学的服药指导，并对疑惑及时给予解答。通过微信宣教模式，真正将健康宣教落实到病人及家属身上，更加有效的提高了精神分裂症病人的服药依从性，对于精神分裂症病人恢复社会功能，改善生活质量大有裨益。此外，由于条件和能力的限制，本研究局限在小范围内，研究结果的代表性和推广性受到一定的限制，今后精神卫生科医护人员可以利用微信，开展个性化的延续护理，为精神分裂症病人家庭提供个性化的出院指导。

[参考文献]

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[6]  马爱荣，李书光.家庭健康教育对出院精神分裂症病人疾病复发的影响[J].护理学杂志，2003，18（7）：538.

[7]  美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册标准[M].第 5版.北京：北京大学出版社，2016（8）：37.

[8]  汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：127-131.

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[10]  刘一.家属接受健康教育对出院精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（27）：3286-3287.

[11]  李峰，曾妙容，黄新英，等.手机短信支持在精神分裂症出院患者延续护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：80-81.

[12]  鄧莉.健康教育对精神分裂症合并糖尿病患者生存质量的影晌及应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（32）：82-83.

[13]  何娅娜，张月娟，刘蕾.应用微信平台开展健康教育对提高院外癌痛患者止痛依从性的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（8）：599-600.

（收稿日期：2018-00-00）