医保管理对医院财务管理的重要性探析

王秀

[摘要] 当前全民医保制度逐步完善，在医保支付方式不断改革背景下，社保局对于医保基金的管控方式，制约了医院的医疗行为，影响了医院的经济收入，医院应当借助财务管理手段去解析医保政策及结算规则，找出合理的经营管理思路，提升医院经济效益及市场竞争力。该文分析了当前全民医保背景下医院财务管理存在的问题，并提出了相应措施建议。

[关键词] 医保管理;医院;财务管理;重要性

[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0046-02

随着全民医保制度的逐步完善以及医疗保障待遇的逐步提高，医保患者就医群体不断扩大，医保收入已经成为医院的主要经济来源。医院财务管理属于医院管理重要内容，对于现代医院而言，提升财务管理质量对于促进医院发展具有重要意义。另外，医保管理工作对于财务管理也有非常重要的意义，医院应该不断加强医保管理与财务管理，提升管理效益。

1  医保管理对医院财务管理重要性探析

当前，为了规范医保基金的合理支出，社保局对于医保费用的支出，通过多种途径进行有效的控制，在这种形势下，医院一方面要切实保障医保患者的医疗需要，另一方面还要控制医保患者的医疗费用，同时还要减少因为医保拒付而导致的扣款损失。对于医院医保工作而言，重点内容就是应当对当前医保政策以及制度规定进行宣传及培训，并制定适合医院发展的医保管理规定与考核方案，对各病房的医保运行进行有效监控与考核。由于医保政策处于不断变化以及发展之中，这就要求医保管理人员对于医保政策要及时进行了解，准确进行把握，医保管理应当纳入到医院经营管理与财务管理当中，参与医院经营决策。

同时，要切实发挥三医联动的作用，医保管理部门要加强与药剂科、医务科的三医联动。药剂科和医务科应当加强药物的合理使用检查与处方点评工作，医保办应当加强医保药物的处方开具培训，促使医生在开具处方时，对药量进行有效控制，开药时注意适应证要求，避免因为超范围、超限制使用药物，而使医院受到扣款损失。

对于医院财务部门而言，应当加强财务管理与审核工作，做好医院医保财务对账工作，加强与医保的沟通与交流，医保向财务提供医保费用种类的垫付方式变化及更新情况，财务部门要及时对发票、报表、入账科目进行更新，确保账目的清晰可查，提升财务管理效益。

2  财务管理对医院发展主要作用分析

2.1  促进资源管理效率以及医院经济效益提升

对医院而言，加强财务管理工作，能够切实保障医院实现健康稳定运营，医院财务管理具备监督以及管理功能，能够保障医院经营过程当中做到步步为营，全面提升医院资源管理效率，促使医院充分利用好各种资源，并针对医院管理及经营进行策略调整，提升医院经济效益以及管理效率。

2.2  有助于医院控制成本促进医院健康发展

对于医院财务管理影响因素较多，例如，全民医保制度、医联体建设、医疗资源开发、新技术项目开展、医院专业发展等。但是，对于医院经济效益以及医院收益影响关键性因素是成本，所以医院财务管理工作当中，应当采取科学有效方式对成本进行控制，保障医院能够实现正常稳定运营基础之上尽量降低医院运营成本。对于医院不合理支出要进行有效控制，提高医院收益率进而促使医院经济效益以及市场竞争能力得到有效提升。与此同时，医院财务管理控制医院成本，能够一定程度降低医院经营风险，促进医院实现健康稳定发展。

2.3  提升医院资金管理质量，实现资金优化配置

医院发展过程当中资金起到重要作用，资金是医院经营以及发展关键性因素，对于医院而言只有具备雄厚资金才能促使医院生存能力得到提升。另外，对于医院财务管理人员而言，加强财务管理工作能够促使医院资金管理水平和管理质量得到显著提高。财务管理人员能够根据医院各方面需求，对于医院资金实现优化配置，保障资金能够运用在最实处，通过有限资金促使医院经济效益以及市场竞争力得到提升。

3  全民医保背景下医院财务管理问题

3.1  財务管理与医保管理融合度低

医保办与财务科两个独立部门虽然职责不同，但是在医保金方面密切关联，都是为了保证资金安全和提高医院的经济效益。全民医保时代背景下，医院财务管理方面还是存在诸多问题，首要问题就是财务管理思想理念较为落后，虽然大部分医疗机构实现全面化改革，但是，思想观念还没有转变，财务管理水平较为低下，依然采取传统管理措施及管理制度。另外，医院财务部门对医保种类、回款项目的性质、匹配情况缺乏了解，无法及时审核收费日报表及汇总表，导致医保申报数据与财务入账数据脱节，工作中存在诸多问题。

3.2  成本核算制度缺乏全面实施

成本核算制度上还没有得到全面实施，尤其全民医保背景下，医疗设备得到更新、发展，医院也引进了大量设备，但是，当前疾病类型越来越多，同时特殊疾病出现，医疗设备还是相对不足。与此同时，随着医疗成本不断提升，要求对医疗设备以及医疗成本进行科学有效管理，否则将很容易导致成本失控局面，不利于医院健康、稳定发展。全民医保背景下，切实加强成本控制工作提升医院经济效益具有重要意义。

3.3  财务会计科目设置不够细分

在全民医保形势下，呈现出医保种类多、医保统筹区域（协议医保经办机构）多、垫付资金方式多的局面，医保与财务密不可分。财务部门会计科目设置不够细分、合理，无法将各类医保垫付资金情况全面反映在账面上，导致挂账资金数额巨大而无法分清是何类医保欠费。随着医保结算单位的增多，回款进度不一，偿付单据返还不及时，加之银行来款凭证得不到及时打印，导致入账迟缓，虚增了挂账应收款的数额。

4  加强医保管理以及提升财务管理水平主要措施

4.1  发挥财务与医保密切配合的合力作用

为避免医保部门以及财务部门账目存在不一致情况，对于医院而言，应当加强对帐制度建设，通过制度切实保障部门账目一致性。对于医保部门而言，要及时统计各地应收账款，对于拖欠款项多的地区积极通过各种方式确保款项的回收，从而保证医院流动资金不受影响。财务部门对医保资金使用情况也要进行全面核算，这样才能促使当前医保资金情况更加清晰、明确，有助对医保资金充分了解以及充分利用，同时有助于医保资金使用效率得到大幅度提升。为了更好地对账，借助信息手段设计工作软件，能够更好地进行医保与财务对账管理。

4.2  加强成本预算管理，提升管理效益

为了提升预算效果，应当采取全成本预算管理，通过全成本预算管理方式，对于当前资金进行合理有效划拨，对当前医保资金进行内部控制，加强监督、管理，对于医保管理当中存在的问题要及时进行解决。对于医院开展的新技术新项目，要及时向物价部门申请，通过审批，合理收费。同时，要向社保局申请将新项目纳入到医保目录当中，保证医保病人能够使用，从而避免新机器、新设备由于受到医保的限制不能使用带来的成本损失。对于医保拒付款，医保办要分析总结，提出整改措施，避免同一问题再次发生扣款。为了提高对医保拒付的管理，医院要将医保拒付款纳入到绩效管理当中，对于社保局拒付的款项，按照责任归属兑现到相关责任人。

4.3  全面提升医保财务管理者素质

对于医保管理工作及财务管理工作而言，应当提升管理人员素质，财务、医保管理人员素质会直接影响到医保、财务工作质量和工作效率，这就要求医院应当加强培训，提升人员素质。目前医保、财务人员存在问题主要体现在财务人员对于医保政策缺乏准确把握，专业能力不足，医保人员对于医院收费项目的理解缺乏准确掌握，这些问题影响了医保管理以及财务管理的质量。对此，医院应当加强培训提升财务、医保人员素质，要制定合理培训方案以及确定合适的培训内容，定期开展培训，同时主要培训内容包括要求工作人员对于治疗费用进行充分了解，同时应当要求医保管理人员以及财务人员对于医保政策内容进行全面理解，另外，要求工作人员掌握财务基本知识以及医保管理基本技能，促使医保、财务管理人员素质提高，保障全民医保情况下财务管理水平以及医保管理质量提高。

4.4  医保管理参与医院经营管理

医保基金管理按照以收定支、收支平衡、略有结余的使用原则。社保局一般采取超标扣款，超支分担的方式，与医院进行结算，每一类医保的结算原则不同，超标补偿的力度也不同，对于医院来说，应按照医院本身实际情况以及发展需求，采取适合自己医院的医保费用管理控制思路。良好的医保与财务管理决策，既不会因为医保超标而给医院带来巨大经济损失，也不会因为费用控制束缚了医院的业务发展，还能通过政策的良好运用使得医院获得社保局的现金奖励，提升医院的经营收入。

5  结语

综上所述，全民医保背景下，医院财务问题主要包括财务管理与医保管理融合度低、成本核算制度未能全面实施以及财务科目设置不够细分等，应当充分发挥医保与财务管理的合力，借助财务分析手段解析醫保政策，参与医院决策，加强成本管理，努力提高医院的经济效益及市场竞争力。

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（收稿日期：2018-11-04）