优质护理管理模式对晚期胃癌患者疼痛的影响

郭芳 辛在芳

[摘要] 目的 探析优质护理管理模式对晚期胃癌患者的疼痛影响。方法 选取2017年2月—2018年2月在该院肿瘤内科住院治疗的110例晚期胃癌患者纳入观察研究中，基于入院先后顺序随机分成研究组和对照组，各55例;两组均接受保守治疗，对照组采取常规护理服务模式，研究组采取优质护理服务模式，应用视觉模拟法（VAS）、癌症患者生存质量表（QLQ-C30）评测护理前后患者疼痛度和生活质量。结果 护理后，两组患者VAS评分、QLQ评分均有改善，但研究组更优于对照组（P<0.05）;研究组患者疼痛程度整体低于对照组（P<0.05）。结论 对晚期胃癌患者实施优质护理服务，有助于缓解躯体疼痛，改善患者的生存质量，且可提升护理满意度。

[关键词] 晚期胃癌;疼痛;生存质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0021-03

胃癌是临床常见的消化系恶性肿瘤，基于较高发病率和病亡率。疼痛是临床胃癌最为常见的症状，50%～80%患者会有不同程度疼痛，尤其是晚期患者，超过30%在临终前严重疼痛不得有效缓解[1]。癌痛不仅限制患者行为活动，降低食欲，影响休息和睡眠，还给患者心理造成极大疼痛，使患者生存质量大幅降低。实践表明[2]，对癌性疼痛患者进行积极、优质、规范的护理干预，90%以上患者能够得到有效缓解。该文主要对110例晚期胃癌患者的临床护理进行研究，探析优质护理服务在改善患者癌性疼痛中的作用和效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

将该院肿瘤内科收治的110例晚期胃癌患者作为观察对象，均通过症状、病理学、组织学等检查确诊，符合《实用肿瘤内科学》相关诊断标准[3]。排除肝肾功能不全、免疫系统病症、意识障碍、转移性肿瘤、不配合等患者。该研究得到医院伦理委员会批准。基于患者入院先后顺序随机分成两组，每组55例。其中，对照组：男患者30例，女患者25例;年龄在48～75岁之间，平均年龄为（61.4±2.7）岁;病理分型：腺癌22例，腺鳞癌7例，鳞癌26例。研究组：男患者28例，女患者27例;年龄在50～73岁直接，平均年龄为（61.6±2.5）岁;病理分型：腺癌27例，腺鳞癌6例，鳞癌22例。两组患者基本信息、病情、病理分型等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者均给予抗肿瘤保守治疗，同时给予营养支持、遵医嘱用镇痛药等;对照组采取常规护理服务模式，由责任护士负责进行，主要开展常规访视、床头宣教、体征监测、饮食护理、体位摆放、用药护理等。研究组患者采取优质护理服务模式，具体如下。

（1）组间护理小组：建立由肿瘤内科医生、科室护士长、护士组成的优质护理小组，其中科室医生主要负责癌性疼痛的治疗、护理干预指导等工作;同时，和科室护士长一同负责制定癌性疼痛规范护理方案和措施，并指导并监督责任护士执行。

（2）制定相关制度：一方面，优化癌性疼痛的护理流程，包括疼痛评估、健康宣教、随访、护理等方面。另一方面，建立科室护士培训机制，每月组织一次癌性痛护理知识及技能培训;此外，建立胃癌患者疼痛临床宣教机制，每周定期开展癌性疼痛知识讲座，提高患者及家属的认识，让其更好配合护理。

（3）优质护理内容：①疼痛评估，基于“常规、动态、全面”原则对患者的疼痛情况和身体状态进行评估，以患者感受主诉为金标准，重点评估患者的病情、疼痛史、即时疼痛度、患者疼痛描述、疼痛时所伴症状、既往止痛药应用等内容，根据患者年龄、文化水平等采取合适评估方法，再依照评估结果实施针对性疼痛干预措施。②非药物镇痛，对疼痛较轻患者可采取非药物镇痛为主。一方面，指导并协助患者保持舒适体位卧床休息;同时，指导患者掌握呼吸方法，调整呼吸节奏，放松身心[4]。③健康宣教，由护理小组成员通过一对一方式对患者进行宣教，告知患者疼痛实际上是一种主观感受，通过正确干预措施可有效缓解和控制，持续止痛需一定时间，止痛药应正确应用才可达到目的，不得擅自更改用药方法[5]。④环境护理，为患者营造安静、整洁、舒适的病房环境，定期更换床单;同时，调节室内适宜温度（24～26℃）和湿度（55%～65%），保持整洁，可在室内摆放一些绿色植物、装饰画等，以提高患者舒适性。

1.3  观察指标

应用VAS评测护理前后患者癌性疼痛改善效果，0～10分，评分越高表示疼痛越严重;同时，用QLQ-C30量表评测患者生存质量，包括躯体功能、认知功能、社会功能、心理功能及生活质量等维度[6]，满分100分，评分越高质量越好。此外，通过问卷调查掌握两组患者护理服务满意度，针对护理操作、护理质量、工作态度、人文关怀等方面，共100分，评分90分以上很满意，80分以上满意，70分以上一般，70分以下不满意，总满意为很满意、满意之和。

1.4  效果标准

依照患者主诉疼痛评定护理后疼痛度[7]：①I级，无疼痛感;②II级，轻微疼痛;③III级，轻度疼痛，但对日常生活无影响;④IV级，中度疼痛，可耐受，对日常生活有一定影响;⑤V级，重度疼痛，难以耐受，严重影响到患者生活，需卧床休息。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计处理，计量资料用（x±s）表示，以t检验，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理效果对比

护理前，两组患者VAS、QLQ-30评分无明显改善，护理后，研究组均优于对照组（P<0.05），如表1。

2.2  两组患者护理后疼痛度对比

护理后评估，研究组患者疼痛度整体低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），如表2。

3  讨论

优质护理服务模式是基于患者为中心的新型护理模式，其目的就是讓患者得到全面、人性、系统的护理服务，从生理、心理及社会支持等方面制定个性化护理措施，让患者身心处在稳定、舒适状态，进而最大限度减轻诊疗中的痛苦，促进疾病转归实现良好预后。该研究中，研究组患者在临床治疗中均实施优质护理服务，通过护理小组提供全方位护理，首先对患者开展全面、动态的疼痛评估，以便护士早期发现患者疼痛变化情况，及时给予止痛处理，以便减轻患者痛苦。同时，加强对患者的健康教育，通过健康手册、集中讲座等方式，让患者充分认识疼痛，了解止痛药及其用法、效果及安全性。同时，解除患者隐瞒疼痛、惧怕用药成瘾、担心不良反应等顾虑，鼓励患者参与疼痛评估和治疗，提高患者疼痛护理依从性。从结果看，研究组患者护理后的VAS评分、QLQ-C30评分均显著优于采用常规护理模式的对照组，且护理后疼痛度更低（P<0.05）。与黄宁宁[8]相关研究报道基本一致。

综上所述，对晚期胃癌癌痛患者开展优质护理服务，可有效提升护理效果和质量，缓解患者癌性疼痛，改善生存质量，和谐护患关系，值得临床实践。

[参考文献]

[1]  陈汝桂，陈美芬.优质护理在晚期胃癌患者疼痛护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：79-80.

[2]  王荣.整体护理干预在预防晚期胃癌患者不良反应中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014（10）：45-47.

[3]  卢红梅，刘东英，王绍霞.优质护理服务在癌症晚期患者临终关怀中的应用[J].中国继续医学教育，2016（3）：243-245.

[4]  阮淑芳.晚期胃癌患者应用优质护理对疼痛的干预价值初评[J].当代医学，2017，23（33）：146-147.

[5]  耿田军.优质护理应用于胃癌晚期患者疼痛的临床效果分析[J].中国当代医药，2014（17）：109-110.

[6]  王俊.优质护理服务的开展对癌症晚期患者焦虑抑郁的影响[J].西南军医，2016，18（4）：383-384.

[7]  刘珍珍.探讨优质护理在胃癌患者中临床应用及效果分析[J].辽宁医学杂志，2016，30（1）：36-38.

[8]  黄宁宁.优质护理措施对晚期胃癌患者疼痛程度及生活质量的影响[J].中国当代医药，2016，23（35）：187-189.

（收稿日期：2018-11-06）