关于托管医院管理的几点思考

郝佳

[摘要] 医院托管是公立医院改革的一种重要形式，此举将有限的医疗资源在设备、场地等硬件方面整合，在人员、技术等软件方面资源共享下沉，为基层医院发展开辟蹊径。该文以北京市某三级医院托管区域内一级医疗机构为切入口，介绍托管做法与成效，并分析托管过程中出现的问题以及由此引发的深层次思考，旨在为托管医院的管理提供借鉴与启示。

[关键词] 医院托管;文化融合;绩效管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0099-02

[Abstract] Hospital trusteeship is an important form of public hospital reform， which integrates limited medical resources in equipment， venues and other hardware， and shares resources in personnel， technology and other software， opening up a new path for the development of grass-roots hospitals. This paper introduces the practice and effect of trusteeship in a tertiary hospital trusteeship area in Beijing， and analyzes the problems in the process of trusteeship and the deep-seated thinking caused by it， in order to provide reference and inspiration for the management of trusteeship hospitals.

[Key words] Hospital trusteeship; Cultural fusion; Performance management

国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中指出，开展托管区域内县级医院等多种形式组建的医疗联合体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新[1]。北京市某三級医院于2016年初托管区域内一级医疗机构，通过两年多托管运行，为当地百姓提供了优质便捷的医疗服务，医院整体发展呈向好态势，但在医院向纵深发展方面也存在一些制约发展脚步、值得思考和亟待解决的问题。

1  托管与被托管医院现况及工作开展现况

托管医院是辖区内最大的集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级综合医院，位于城区中心，编制床位1 000张，总占地面积4.7万m2，固定资产2.5亿，设有职能科室28个，临床医技科室47个，现有职工2 074人，其中卫生专业技术人员1 782名，行政管理人员108名，后勤人员184名;博士16人，硕士251人;专业技术人员中，正高级职称63人，副高级职称151人，中级职称639人。医院拥有4个北京市住院医师规范化培训基地。

被托管医院为区域内一级专科医院，远离城区，院区周边均为乡镇村落，开放床位30张，占地面积约1万平方米，受多种因素影响，医院业务量逐年减少，2014年5月，停止收治住院患者，2015年全年门诊量约1 500人次。托管时在岗职工45名，其中卫生专业技术人员32名，行政管理人员3名，后勤人员10名。

托管两年间，被托管医院相继开设呼吸内科、心内内科、神经内科、消化内科、内分泌科、骨科、中医科共七个科室，出诊医生均由托管医院选派。2017年初，开设综合内科病房，开放床位20张。医院的门诊、病房、药房、医技科室乃至职能科室的信息系统均完全与托管医院对接。托管初期，医技人员分批次到托管医院相应科室进行学习，学习内容包括信息系统操作、病历书写、患者管理等，现均能独立完成病人管理及信息系统操作。

两年来，通过与三级医院的对接，被托管医院在软硬件建设上都有了可喜的改观，为患者服务的能力大大提升，2016年全年门诊量2 734人次，较托管前增加了82%;2017年全年门诊量9 567人次，较托管前增加了538%;2018年上半年门诊量7 544人次，预计到年底将再创新高。此外，借助托管医院的专业优势，每个月举办健康大讲堂，为周边百姓提供健康教育工作;定期举行免费健康义诊，为患者提供家门口的诊疗服务，让农村百姓真正享受到了优质的医疗服务。

2  托管过程中存在问题与不足

2.1  职工观念不同，工作契合度有待提高

托管医院有着完善的管理体系、健全的政策方针以及积极向上的文化发展理念，而被托管医院职工思想相对质朴，发展和竞争意识不强，管理上相对涣散。在托管工作进行中，这种差异的存在，势必引起职工在管理模式、工作方式、服务理念上的不适应，产生的种种摩擦，影响了托管的进度和效果[2]。因此，关注文化融合、提高职工认可度、改善工作契合度，使职工拥有相同的价值追求、服务理念，真正做到齐头并进、共谋发展，这才是医院阔步前行的原动力。

2.2  薪资待遇不同，难以调动职工工作积极性

托管的三级医院为差额拨款事业单位，有着完善的绩效工资发放机制，科室收入、支出能充分体现多劳多得，职工工作积极性高。而被托管医院为全额拨款事业单位，绩效奖金差距有限，且未能与科室支出、工作量等充分挂钩，这就意味着存在干多干少一个样的情况，在托管初期业务量未大幅提升前该问题尚不明显，但随着医院的加速发展，“大锅饭”的分配现状已制约了薪酬发放的公平性，职工对工作量的增加有抵触心理，因此，要想让职工更积极地参与到院区发展中来，打破现行的工资分配办法势在必行。

2.3  服务力度欠全面，深入发展仍有瓶颈

目前北京市正在全面铺开医联体建设，与常规的医联体共建相比，被托管医院在人员、技术乃至信息系统建设方面与三级医院有着更全面、更顺畅衔接的优势，确实为区域百姓就诊带来了诸多方便。但医院也因人员、设备、规模等条件有限，在医疗服务向纵深发展上存有瓶颈，如：来院就诊的病患偶有急诊重症患者，在此类人员的接转诊方面存有风险;药品种类无法与托管医院完全对接，部分医患需求难以满足;自上至下的患者转诊未全面实现以及自身收治病患能力有限，开设的内科病房利用率低。

3  引发的思考与改善举措

3.1  文化融合，创造和谐院区环境

医院文化是社会和患者对医院服务水平、人员素质、医疗技术、就医环境的综合评价，在医院现代化发展进程中起着至关重要的作用[3]。医院的托管工作若想全面、高效地向纵深发展，两家医院的文化融合与重塑是的必不可少的。①着力挖掘共性文化，将医院发展与职工个人发展紧密结合，围绕共同发展的理念开展各项工作;②搭建成长平台，把医院的“要你做”，变成职工的“我要做”，鼓励职工进行在职教育、安排到上级医院轮转、进修等，提升职工综合素养;③借助资源优势、提升医院自身“造血”能力，加快学科建设、合理规划人员梯队，提高医院综合实力。

3.2  建立机制，激发职工工作热情

对被托管医院的全方位管理，不仅仅是文化的重塑、技术的支持，还应包括对奖惩、绩效等制度方面薄弱环节的改善。考虑到托管模式的特殊性，稳定应是放在首位的，因此在奖惩制度的制定上应遵循“重奖励、轻惩罚”的原则，达到或超越目标有奖励，未达目标轻处罚，减轻职工的戒心与顾虑。此外为使职工更加积极地投身于医院工作，还应打破原有薪资差距甚微的“大锅饭”模式，坚持服务质与量的管理考核与绩效挂钩，多劳多得，改善待遇，收益共享、风险共担[4]。除对被托管方绩效分配建章立制外，也应对托管医院派驻职工建立有效的考核评估方法，管方与托管方双方联动，调动职工工作积极性。

3.3  多方筹力，盘活现有医疗资源

被托管医院方面：针对发展瓶颈问题，自身的人才匮乏当属最大壁垒，托管医院的人才下沉也只能是治标不治本，因此，注重人才招聘与储备、建立各专业梯队发展规划，是长远发展的必要途径[5]。此外，加大宣传力度，对与托管医院间开展的预约挂号、预约检查、互查结果等便捷项目，以及各专业专家出诊介绍等重要信息及时进行宣传，提高百姓知晓率。

托管医院方面：完善出诊医生轮转制度，制定中长轮转期，便于医生系统开展工作;建立慢病向下转诊制度，对被托管院区附近病人执行属地住院治疗原则，既缓解托管医院床位紧张，也解决了被托管医院病房利用率低问题[6]。

除管理方面的改善外，在被托管医院两年的运转发现中医科、骨科的门诊量较大，占总门诊量近40%。究其原因是由于被托管医院身处农村，留守老年人口多，且家中人员务农、从事体力劳动者居多，这就形成了中医慢病理疗患者多、因劳累骨关节患者居多的现状。因此如何针对需求现状挖掘专业优势、开展特色专科，也将是下一步工作的研究重点。

[参考文献]

[1]  国务院办公厅.国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见：国办发[2017]32号[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm

[2]  梁錦军，朱嘉龙，熊勇.文化融合在医院托管工作中的作用分析[J].中华医院管理杂志，2016，32（2）：155-157.

[3]  林加兴.大型公立医院对中小型医院帮带的路径选择[J].现代医院管理，2013，11（1）：13-15.

[4]  张远妮，姜虹.广州市某三甲医院托管帮扶基层医院管理模式的实践与思考[J].医学与社会，2016，29（1）：83-85.

[5]  侯宁健，周蒙滔.城市公立大医院支援基层医疗的研究[J].管理改革评论，2014，35（8A）：65-67.

[6]  高欢，陈安民，廖家智，等.同济医院托管咸宁市中心医院的经验与思考[J].中国卫生质量管理，2016，23（2）：104-106.

（收稿日期：2018-10-17）