智慧医疗提升医疗服务能力的实践探索

陈武朝 林英忠 伍秋霞 张国 刘刚

[摘要] 文章简析了智慧医疗的概念及作用，通过介绍广西壮族自治区人民医院3年来全力打造智慧医疗标杆医院，改善患者就医体验、提升基层医疗服务能力的管理工作实践，为卫生健康行政部门、医疗机构利用智慧医疗加快医疗联合体建设、改善患者就医体验提供工作思路，同时为医院管理相关研究提供参考。

[关键词] 智慧医疗;就医体验;基层医疗服务

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0082-04

智慧医疗英文简称WIT120（Wise Information Technology of 120），是国家实施“互联网+医疗健康”战略背景下新兴的专有医疗名词[1-2]。智慧医疗目前尚未有明确、统一的定义。通过文献综述和政策研究，笔者将其定义如下：智慧医疗是指以患者的就诊信息数据及电子健康档案为核心，通过融合物联网、云计算等技术、借助必要医疗设备，实现患者或其家属、医务人员、医疗机构、卫生计生行政部门之间信息化互动的一种新型医疗服务模式。按照本定义，智慧医疗涵盖的面很广，包括了远程医疗、互联网医疗等方面内容。智慧医疗在优化区域医疗资源配置、提高医疗服务效率和质量、提高基层医疗服务能力等方面具有积极促进作用[3-5]。2018年8月，国务院办公厅《关于深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》要求，推进智慧医院和全民健康信息平台建设，加快推动医疗机构之间实现诊疗信息共享。

自2015年1月原国家卫生计生委启动“进一步改善医疗服务行动计划”活动以来，广西壮族自治区人民医院紧紧围绕“便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医”目标，贯彻实施“互联网+医疗健康”战略，启动“3年信息化建设规划”，不断拓展“智慧医疗”的外延和内涵，在全国首个推出微信和支付宝移动终端直接扫码缴费便捷服务，率先在西南地区上线具有手机微信和支付宝缴费、查询、预约挂号等功能的“移动智慧医院”，全面改善了患者就医感受和医者行医感受。该院在打造智慧医疗标杆医院的同时，通过构建医疗联合体、开展远程医疗、打造互联网医院等手段，积极分享改善医疗服务成果，推动优质医疗资源下沉，不断提升基层医疗服务能力。

1  依托信息化再造医疗服务全流程，实现患者便捷就医、智慧就医、明白就医目标

1.1  预约诊疗服务缩短看病等候时间

大力推行电话、网络、微信、支付宝、APP等多渠道预约诊疗，2016年该院门诊患者预约诊疗率达39.04%，分时段预约率达到100%，预约时间准确到分钟，患者就医更舒心、放心。目前患者通过微信预约挂号已超过40万人次。该院微信2015、2016年连续两年入选全国医院微信服务号20强，是广西唯一入选的医院。另外，通过互联网实现预约挂号、在线问诊、远程会诊等功能，一年来累计服务48万人次。在《2017年中国互联网医院评级》中位列全国第二，获评5A级。

1.2  自助缴费省去到人工窗口排队缴费的麻烦

该院在广西率先启用南宁智慧社保“诊疗一卡通”自助缴费平台，为患者提供线上移动支付、医保结算等自助缴费功能;患者及其家属还可以用手机微信或支付宝扫描“门诊就诊指引明细单”上的二维码，直接缴纳门诊检查及药品等费用，或通过收费窗口的“当面付”、门诊迷你自助缴费机等实现微信和支付宝缴费，“消灭”人工缴费窗口。截至2017年8月底，仅通过微信缴费的患者达41.9万人次。

1.3  提供检查检验结果自助打印及查询服务

自2015年3月起，该院启用了全院自助打印系统，超声科，检验科、心电诊断科、病理科、放射科等科室的检查检验结果可以自助打印;2016年5月，实现了检查检验结果推送到智能手机功能，通过微信、支付宝等可查询检查检验结果;2017年4月，推出 “电子报告”及“影像原图”手机查询服务。

1.4  智慧药房大大缩短患者取药时间

该院启用了门急诊智慧药房和智能中药房（免煎中 药），患者缴费后只需根据缴费单上的说明到相应的窗口取药即可，药房工作實现了调剂自动化、配药智能化，降低了配药出错率，解决了取药等候时间长的问题，让发药取药更科学、更高效、更安全放心。

1.5  微信实现住院全流程服务

2017年10月，该院率先在广西实现微信线上全流程办理出、入院手续，患者还可以通过微信自主缴费，大大改善了患者的就医体验，获得广泛好评。

1.6  上线基于移动4G网络的移动查房、移动护理系统，帮助医疗和护理实现新型管理模式、优化工作流程

该院通过开展4G移动查房，使医生随时随地获取病历、医嘱、检查化验结果、影像诊疗规范、操作指南、临床路径等信息，进行床边查房、开医嘱和实时会诊;开展4G 移动护理，有效帮助医疗和护理实现新型管理模式和优化工作流程。

2  智慧医疗保障医疗安全，实现患者安全有效就医目标

3年来，该院通过推进医疗信息化进程，创新医疗质量安全管理模式，打造信息化监管平台，借力智慧医疗模式提升医疗质量和医疗安全管理水平，成果显著。2017年，自治区人民医院成为广西唯一1家推荐到国家层面参评“第三届中国质量奖（医疗领域）”的医院，在广西区内树立了医疗安全管理的标杆。在2015—2017年全国改善医疗服务评选活动中，该院医务部荣获“保障医疗质量安全”示范科室。

2.1  智慧医疗大力助推临床路径管理

该院自主研发临床路径管理信息系统，实时监控各类质控指标，进一步规范临床诊疗行为。系统可实现自动生成体现监督执行评价改进模块的报表、可查询任意时间段科室临床路径执行情况以及工作量指标、效益效果指标、抗菌药物使用指标等。自治区人民医院入径患者占比逐年大幅提高，2017年全院39个科室共建立420个病种的临床路径，入径45 334例，占出院患者的61.45%，有效控制了人均住院费用的增长。

2.2  智慧医疗助力手术分级管理

该院自主研发手术分级管理授权系统，可实现对全院手术目录和医师手术级别进行精确的管理、监控和锁定，实现对医疗行为的动态监管。

2.3  智慧医疗规范急诊绿色通道

该院自主研发绿色通道监管系統，实现对绿色通道开放情况的审批及实时监控，使治疗更及时、规范化。急救生命“绿色通道”实施先诊疗后结算，实行急诊分区救治，加强急诊检诊、分诊，及时抢救危重患者。

2.4  智慧医疗提高会诊质量

该院自主研发会诊评价系统，会诊邀请方和受邀方可进行会诊情况互评。通过定期分析会诊满意度情况，对存在问题较多的科室及医师，督促其进行整改，持续提高会诊质量。

2.5  智慧医疗助力加强非计划再次手术管理

该院自主研发非计划再次手术管理系统，实现对全院医师非计划再次手术情况的实时监控，更充分保障医疗质量和医疗安全。

2.6  智慧医疗助力改善电子病历质量

该院在信息管理系统的基础上，自主开发电子病历系统自动提醒功能，在系统界面提示电子病历缺陷项目，提醒医师及时修正、完善电子病历，实现对100%运行病历信息化管控，使环节病历质控医师有更多时间精力专注提升病历内涵质量。2017年该院环节病历平均缺陷率同比下降了4.79个百分点。

2.7  智慧医疗助力临床不合理用药管控

该院使用药品动态监测系统，对处方、病历、医嘱进行抽样点评、自动审核干预，严控不合理用药，确保医院的抗菌药物质控指标达到国家标准。2015年以来，处方点评、医嘱点评、清洁切口合理率在99.8%以上。相比2014年，2017年的抗菌药物质控指标显著改善。

2.8  智慧医疗助力抢救危急重症患者

该院成立以心内科和急诊科为基础的胸痛中心，利用微信平台、扁鹊飞救信息平台，整合院内外优势资源，将远程会诊和挂号、先救治后缴费、急救绿色通道结合在一起，形成了抢救危重孕产妇、胸痛以及严重创伤患者等危急重症患者的高效模式，保障医疗安全。

3  分享智慧医疗改善就医体验的经验，提升基层医疗服务能力

3.1  以继续医学教育项目的形式共享智慧医疗成果，提升基层医疗服务能力

自2015年起，为了让改善医疗服务的先进经验和优秀成果惠及更多医院，自治区人民医院连续4年分别举办了《“进一步改善医疗服务行动计划”政策落实研讨会暨医务管理能力提高班》（2015年自治区级继续医学教育项目）、《“改善医疗服务行动计划”效果评估暨“互联网+医疗健康”高峰论坛》（2016年国家级继续医学教育项目）、《第三届“改善医疗服务行动计划”效果评估暨落实国家医改新政高峰论坛》（2017年国家级继续医学教育项目）、《“改善医疗服务行动计划（2018—2020年）”政策落实暨医疗管理能力提升高级研修班》（2018年国家人力资源社会保障部高级研修系列项目），共培训各级各类医院管理干部3 000多人次，得到了各级卫生计生行政部门和医疗机构的充分肯定和好评，推动全广西乃至全国形成利用智慧医疗改善患者就医体验的氛围。

3.2  广泛参与全国全区交流活动，分享改善医疗服务经验

2017年10月，南宁市卫生计生行政部门和医疗机构负责人100多人来医院参观学习，对该院通过智慧医疗改善医疗服务工作给予高度评价。2017年11月，国家卫生计生委医政医管局指导、《健康报社》主办的2017年“进一步改善医疗服务行动计划”南部片区典型经验推进会分别在广州、柳州召开，该院以“智慧医疗助力全面改善就医体验，提升医疗服务能力”为题作典型经验介绍，来自全国各地医疗机构参会代表对我院智慧医疗工作的做法及成效表示高度赞赏。2018年7月，由国家卫生健康委医政医管局指导、健康报主办、该院承办的2018“进一步改善医疗服务行动计划”推进会在南宁召开，来自全国各级医疗机构代表500多人参加了会议，该院分享了深入推进“互联网+智慧医院”、打造改善医疗服务标杆医院的主要做法及成效，并在会上荣获特别贡献奖。

3.3  医联体工作成效显著，被国家卫生计生委授予“全国扶贫贡献奖”

2015年，自治区人民医院牵头与21家医院建立了广西首个跨地市医联体，后又陆续成立了共拥有300多家成员单位的肾内科、眼科、康复科、神经外科、呼吸内科5个专科联盟，与宁明县人民医院、凭祥市人民医院、扶绥县人民医院建立紧密型医联体，一大批新技术新项目在基层落地生根，大大提升了帮扶医院的医疗服务能力。宁明分院2018年上半年手术人数同比增长14.2%，三级手术同比增长102%，四级手术同比增长376%。凭祥分院2018年1—5月住院人数同比增长63.5%，手术人数同比增长52.9%，三级手术同比增长615.7%，四级手术实现了零突破。因帮扶基层医疗机构效果显著，我院被国家卫生计生委授予“全国扶贫贡献奖”。

3.4  开展远程医疗服务，助力推进分级诊疗制度建设

该院在医联体内部、技术协作医院、社区卫生服务中心开展了区域性智慧医疗平台建设，自2016年起，启用了广西首个移动会诊、远程病理、心电诊断和远程胎心监护平台，实现了“不限时间、不限地点”的远程会诊模式，共完成远程心电诊断、疑难会诊580例次，完成远程胎心监护2.8万次;完成远程病理诊断1 500多例，覆盖16家基层医院，基层医疗机构服务能力显著提高。

4  结语

通过3年依托信息技术打造智慧医疗医院的多项举措，该院医疗服务质量和效率显著提高，辐射带动基层能力明显增强，群众看病就医获得感不断提升，得到党和政府及人民群众的充分肯定和好评，先后荣获 “2015年全国改善服务创新医院”“2016年全国改善医疗服务示范医院”“全国扶贫贡献奖”“2017年中国医院影响力排行榜100强”等70多项荣誉称号。在2018年1月3日召开的全国改善医疗服务工作会上，原国家卫生计生委通报表扬2015—2017年改善医疗服务先进典型，该院荣获全国改善医疗服务宣传报道优秀医院（全国15家医院之一），“发挥信息优势”示范医院，医务部荣获“保障医疗安全”示范科室，门诊办荣获“优化诊区布局”及“推进预约诊疗”示范科室，产科荣获“构建和谐医患关系”示范科室。

下一步，该院将深入贯彻落实十九大精神以及全国卫生与健康大会精神，以人民健康为中心，继续深入推进智慧医疗模式的发展，持续改善医疗服务，努力创建一流的研究型、创新型、智慧型现代化医院，为人民群众提供更加优质安全的医疗服务。

[参考文献]

[1]  刘毅.基于智慧医疗的个人健康门户系统设计与实现[D].成都：电子科技大学，2012.

[2]  徐立水，辛敏.互联网医学的未来：数据医学[J].科技创新与应用，2016（15）：82.

[3]  刘文文.大数据时代智慧医疗管理背景下医院档案管理的意义探讨[J].中国卫生产业，2018，15（19）：155-156.

[4]  翁玲琍，胡惠芳，施香颖，等.应用智慧医疗管理平台提高办公护士工作效率[J].护理学报，2018，25（16）：18-21.

[5]  何健，王兵，何刚，等.智慧医疗创新服务模式[J].中国卫生产业，2018，15（4）：154-155.

（收稿日期：2018-10-23）